30 |
Klinisk Biokemi i Norden · 3 2017
och HbA1c. Skillnader i korrelationer kan mycket
väl vara beroende på valet av patienter som ingår i
de olika studierna.
För ett par år sedan publicerades en artikel om
fruktosamin som kardiovaskulär riskmarkör i den
svenska Amoris studien. Amoriskohorten bestod
av 338443 personer som i denna studie hade följts
under i medeltal 19 år. Det är alltså en mycket stor
studie som visade en mycket stark korrelation mel-
lan fruktosamin och hjärtinfarkt respektive död
(Malmström et al., 2015). Denna koppling kvarstod
även efter korrigeringar för kända kardiovaskulära
riskmarkörer som kolesterol, triglycerider, albu-
min, ålder, kön, och hypertoni. Justering för glukos
minskade associationen med hjärtinfarkt och död,
men den kvarstod. En förklaring till det sistnämnda
fyndet kan vara att det är svårt att verkligen få sanna
fasteglukos prover. Tidigare publikationer från
Amoris studien visade på en stark koppling mellan
fruktosamin, glukos och HbA1c (Malmström et al.,
2014). Korrelationen mellan HbA1c och fruktosamin
var R2=0,79.
Den här sammanställningen har i första hand
fokuserats på fruktosamin och genetiska varianter,
men det finns även andra situationer där medel-
livslängden på erytrocyterna är påverkad. Vi har
en minskad erytrocytomsättning (äldre erytrocyter
och högre HbA1c) hos t.ex. patienter med järn, vita-
min B12 eller folatbristanemi. Den omvända situa-
tionen dvs ökad erytrocytomsättning förekommer
vid hemolys, graviditet, akuta blödningar, i samband
med behandling med järn, B12, folat eller erytro-
poietin. HbA1c kan inte heller användas vid neona-
tal diabetes då HbF dominerar (Suzuki et al., 2011).
Fruktosamin borde också vara av intresse i forsk-
ningsstudier. Det finns i dag stora mängder bioban-
kade serum och plasmaprover. När dessa prover i
framtiden skall analyseras så kommer sannolikt
frågan om några av dessa patienter har diabetes.
Det är då omöjligt att köra HbA1c i efterhand, men
det bör vara fullt möjligt att analysera fruktosamin
på proverna. I många fall så kommer man vilja ha
kemianalyser på de biobankade proverna och då
är det enkelt och billigt att lägga till fruktosamin.
Sammanfattning: HbA1c kommer att förbli nyck-
elanalysen i vård av diabetes patienter, men för
patienter med kända hemoglobinvarianter behöver
vi ha alternativ till HbA1c. Fruktosamin borde
vara ett lämpligt sådant alternativ till HbA1c för
långtidsglukosmonitorering hos patienter som har
kända hemoglobinvarianter eller andra orsaker till
förändrat erytrocytomsättning.
Referenser
1. Cohen RM, HermanWH. Are glycated serum
proteins ready for prime time? Lancet Diabe-
tes Endocrinol 2014;2:264-5.
2. Furuseth K, Bruusgaard D, Rutle O, Vaaler S.
Fructosamine cannot replace HbA1c in the
management of type 2 diabetes (NIDDM).
Scand J Prim Health Care. 1994;12:219-24.
3. Malmström H, Walldius G, Grill V, et al.
Fructosamine is a useful indicator of hyper-
glycaemia and glucose control in clinical and
epidemiological studies--cross-sectional and
longitudinal experience from the AMORIS
cohort. PLoS One. 2014;9:e111463.
4. Malmström H, Walldius G, Grill V, et al.
Fructosamine is a risk factor for myocardial
infarction and all-cause mortality - Longitu-
dinal experience from the AMORIS cohort.
Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2015;25:943-50.
5. Rondeau P, Bourdon E. The glycation of
albumin: structural and functional impacts.
Biochimie 2011;93:645-658.
6. Selvin E, Rawlings AM, Grams M, et al.
Fructosamine and glycated albumin for risk
stratification and prediction of incident dia-
betes and microvascular complications: a pro-
spective cohort analysis of the Atherosclerosis
Risk in Communities (ARIC) study. Lancet
7. Diabetes Endocrinol 2014;2:279-88.
8. Sthaneshwar P, Vethakkan SR, Wong CW.
Causes of Low HbA1c in Malaysian Univer-
sity Hospital. Med J Malaysia. 2014;69:175-7.
9. Suzuki S, Koga M, Amamiya S, et al. Glycated
albumin but not HbA1c reflects glycaemic
control in patients with neonatal diabetes
mellitus. Diabetologia 2011;54:2247-53.
10. Yang C, Li H, Wang Z, et al. Glycated albumin
is a potential diagnostic tool for diabetes mel-
litus. Clin Med 2012;12:568-71.
