20 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2014
Med dagens kreatininmetoder ger den reviderade
Lund-Malmöformeln säkrare GFR-skattningar än
MDRD och CKD-EPI
Ulf Nyman
1
, Anders Grubb
2
, Anders Larsson
3
, Lars-Olof Hansson
3
, Mats Flodin
3
, Gunnar
Nordin
4
, Gunnar Sterner
5
, Veronica Lindström
2
, Jonas Björk
6,7
1
Institutionen för kliniska vetenskaper i Malmö, Medicinska fakulteten, Lunds Universitet,
Lund, Sverige.
2
Avdelningen för Klinisk kemi, Skånes Universitetssjukhus, Lund, Sverige.
3
Institutionen för Medicinska Vetenskaper, Avdelningen för Klinisk kemi och Farmakologi,
Akademiska sjukhuset, Uppsala Universitet, Uppsala, Sverige.
4
Equalis, Box 977, Uppsala,
Sverige.
5
Njurkliniken, Skånes Universitetssjukhus, Malmö, Sverige.
6
FoU Centrum Skåne,
Skånes Universitetssjukhus, Lund, Sverige.
7
Avdelningen för Arbets- och Miljömedicin, Lunds
Universitet, Lund, Sverige.
Sammanfattning
Den reviderade Lund-Malmöformeln (LM-Reviderad)
baserad på IDMS-spårbara kreatininanalyser för skatt-
ning av GFR jämfördes med de nordamerikanska
formlerna MDRD och CKD-EPI i en stor svensk vux-
enpopulation omfattande 3495 GFR-mätningar med
iohexol (mGFR) som referensmetod under 2008-2010.
Den övergripande noggrannheten (accuracy) var
högst för LM-Reviderad med P
30
på 84 %, åtta procent-
enheter högre än för MDRD och CKD-EPI. Prestanda
för LM-reviderad var också stabilare vad gäller bias och
noggrannhet i olika mGFR-, ålders- och BMI-intervall.
MDRD och CKD-EPI hade sämre noggrannhet jäm-
fört med LM-Reviderad i samtliga mGFR-intervall
med undantag för CKD-EPI vid mGFR ≥ 90 mL/
min/1,73 m
2
. Noggrannheten för både MDRD och
CKD-EPI var otillräcklig (P
30
< 75 %) för mGFR < 30
mL/min/1,73 m
2
liksom för CKD-EPI hos unga indi-
vider, för MDRD hos äldre och för både MDRD och
CKD-EPI hos män med BMI ≥ 35 kg/m
2
. Hos indivi-
der med BMI < 20 kg/m
2
gav ingen av de utvärderade
formlerna acceptabel noggrannhet utan bias. I denna
patientgrupp förbättrade en Lund-Malmöformel som
innehåller fettfri vikt (lean body mass) noggrannheten.
Med god spårbarhet till referensmetodvärde för
kreatinin och med tanke på de likartade populatio-
nerna i de nordiska länderna är vår rekommendation
att LM-Reviderad används istället för MDRD och
CKD-EPI för skattning av GFR. För individer med
BMI < 20 kg/m
2
rekommenderas i första hand LM-
formeln med fettfri vikt.
Inledning
Sedan standardisering av kreatininmätningar i
plasma/serummot ”isotope dilution mass spectrome-
try” (IDMS) började införas 2003 (1) har nya formler
för skattning (estimering) av GFR (eGFR) utvecklats,
som är baserade på IDMS-spårbara kreatininmetoder.
De nordamerikanska GFR-formlerna för vuxna
individer, MDRD (Modification of Diet in Renal
Disease) (2) och CKD-EPI (Chronic Kidney Disease
Epidemiology) (3), har fått stor internationell sprid-
ning. Formlernas prestanda kan dock skilja sig åt
beroende av nationalitet/etnicitet (4-7). I Sverige har
Ulf Nyman
Jonas Björk
