12 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2014
En standarddagsdosis statin reducerer i gennemsnit
LDL-kolesterol med ca. 40 % eller ca. 1,5 mmol/L
8
.
Statinbehandling reducerer risikoen for kardiovasku-
lær sygdom allerede inden for det første behandlings
år, og effekten øges over tid.
Statinbehandling af personer med lav risiko for
kardiovaskulær sygdom er omdiskuteret. En meta-
analyse af 27 randomiserede kliniske interventions-
studier med 174.149 personer med lav kardiovaskulær
risiko fandt en risikoreduktion på 15 % (5-23 %) hos
personer med en 5-års risiko for kardiovaskulær
sygdom på mindre end 10 %
9
. Meta-analysen inklu-
derede studier af patienter med relativ lav risiko for
kardiovaskulær sygdom, men en á priori sandsynlig-
hed for kardiovaskulær sygdom der er højere end hos
personer i den almindelige befolkning. Det har derfor
vakt opsigt, at data er inkluderet i en foreløbig britisk
national guideline om statin til primær prævention
i den almindelige befolkning, hvor á
priori
risikoen
for kardiovaskulær sygdom formentlig er lavere end
i studiepopulationen
10
.
De hyppigst rapporterede negative virkning ved
statinbehandling er myopati, hyppigst med muskel-
smerter og sjældent som rhabdomyolyse, og forhøjede
leverenzymer. Tidlige data om negative virkninger
stammer fra randomiserede kliniske interventions-
studier, hvor patienterne har været selekterede og
ofte gennemgået en ”run-in” fase med undersøgelse
af deres tolerance for statin. Studierne har derfor
nok underestimeret omfanget af negative virkninger.
Nyere studier af statinbehandlede personer fra den
almindelige befolkning har givet mistanke om, at
statiner også kan forårsage nedsat kognitiv funktion
og diabetes mellitus
3, 11-13
. Data for forekomsten af
nedsat kognitiv funktion er dårlige, og de sympto-
mer der beskrives er ukarakteristiske (glemsomhed,
”fuzzy” tænkning og konfusion)
12
. Data for risikoen
for nyudviklet diabetes mellitus er mere valide.
To meta-analyser med
post-hoc
analyse af 13
randomiserede kliniske interventionsstudier med
91.140 deltagere har vist en 9 % (2-17 %) øget
risiko for nyudvikling af diabetes mellitus blandt
statinbehandlede versus placebobehandlede
14
og 5
studier med 32.752 deltagere en 12 % (4-22 %) højere
risiko blandt personer i intensiv versus moderat sta-
tinbehandling
15
. Disse data stammer fra meta-ana-
lyser, hvor det ikke var det primære formål at under-
søge risiko for diabetes mellitus, og hvor diagnosen
nyudviklet diabetes mellitus er stillet retrospektivt i
forbindelse med meta-analysen. Omsættes ovenstå-
ende risikoestimater til absolutte tal, finder man, at
statinbehandling af 255 patienter i fire år forebygger
5,4 tilfælde af akut koronart syndrom og kardiova-
skulær død, men resulterer i et tilfælde af nyudviklet
diabetes mellitus
15
. Desværre skeler meta-analyserne
ikke til om statinbehandlingen anvendes til primær
eller sekundær forebyggelse, og gevinsten ved statin-
behandling underestimeres derfor.
Vinterskivling (Flammulina velutipes). Foto: Henrik Alfthan.
