10 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2014
Statinbehandling og risiko for udvikling af
diabetes mellitus
Marianne Benn
Klinisk Biokemisk Afdeling, Gentofte Hospital, Danmark.
Lavdensitets (LDL)-kolesterol er en direkte årsag til
åreforkalkning og kardiovaskulær sygdom. Der er
solid evidens for, at kolesterolsænkende statiner effek-
tivt reducerer både plasma LDL-kolesterol og risikoen
for kardiovaskulær sygdom. Hvad der er knap så sik-
kert er, om behandling med statiner også medfører
en øget risiko for nyudvikling af diabetes mellitus.
Statiner hæmmer selektivt det hastighedsbegræn-
sende enzym hydroxymethylglutaryl-coenzym A
(HMG-CoA)-reduktase i kolesterolsyntesen, hvorved
mængden af nydannet kolesterol falder. Samtidig
øges antallet af LDL-receptorer i leveren, hastigheden
hvormed kolesterol fjernes fra blodet stiger og kole-
sterol koncentrationen i blodet sænkes.
Som de fleste medikamenter har statiner både
positive og negative virkninger, og da behandlingen er
livslang, er det vigtigt, at der for den enkelte patient er
et acceptabelt ”trade-off” mellem forventet reduktion
i risiko for kardiovaskulær sygdom/død og risiko for
negative virkninger.
Efter gældende retningslinjer fra European Society
of Cardiology
1
bør patientgrupperne angivet i Table
1 screenes med lipidprofil, og der er indikation for
behandling med statin 1) hos patienter med klinisk
kardiovaskulær sygdom, 2) personer med type 2
diabetes mellitus eller type 1 diabetes mellitus med
mikroalbuminuri, 3) personer med flere individu-
elle risikofaktorer og en samlet meget høj risiko for
kardiovaskulær sygdom og 4) patienter med kronisk
nyresygdom. Det er rekommanderet at vurdere
patientens 10-års risiko for kardiovaskulær sygdom
for eksempel ved brug af det europæiske SCORE
system
(
EACPR/Documents/score-charts.pdf). En lipidpro-
fils udseende kan variere, men bør som et minimum
indeholde lipiderne angivet i Tabel 2. American
College of Cardiology og American Heart Associa-
tion
2
har i efteråret 2013 udgivet en anbefaling for
udvælgelse af personer til statinbehandling, hvor
sandsynligheden for en reduktion i kardiovaskulær
Tabel 1.
Sygdomme og tilstande hvor udredning med lipidprofil er indiceret
18
.
Sygdom / tilstand
Type 2 diabetes mellitus
Kendt kardiovaskulær sygdom
Hypertension
Rygere
Body mass index ≥30kg/m
2
eller taljeomfang >94 cm for mænd og >80 cm for kvinder
Familiehistorie med tidlig kardiovaskulær sygdom
Kronisk inflammatorisk sygdom
Kronisk nyresygdom
Familiehistorie med familiær dyslipidæmi
