Klinisk Biokemi i Norden · 4 2014
| 13
Mekanismerne bag den øgede risiko for udvikling
af diabetes mellitus under statinbehandling er ikke
klarlagt, men flere mekanismer er foreslået
12, 16
.
Samtidig har øget risiko for diabetes mellitus også
været associeret med brug af andre medikamenter,
der anvendes hos patienter med kardiovaskulær syg-
dom (thiazid diuretika, β-blokkere, glukokortikoider,
niacin, og protease inhibitorer) og den samlede risiko
for medikament-betinget diabetes mellitus kan være
høj hos disse patienter. Uanset mekanismerne dækker
dysglykæmi et kontinuum af glukosekoncentrationer,
hvor risikoen for at få diabetes mellitus under statin-
behandling er størst, hvis glukosekoncentrationen i
forvejen ligger i den høje ende af normalområdet nær
den diagnostiske tærskel for diabetes mellitus. I en
retrospektiv analyse af data fra et randomiseret kli-
nisk interventionsstudie JUPITER studiet med 17.603
deltagere med lav á
priori
risiko for kardiovaskulær
sygdom, fandt man en 28 % (7-54 %) øget risiko for
diabetes mellitus hos personer med en eller flere af
følgende fire diabetes risikofaktorer 1) metabolisk
syndrom, 2) nedsat glukose tolerance, 3) body mass
index ≥30 kg/m
2
, eller 4) et hæmoglobin A
1C
>6 %,
men ingen øget risiko for diabetes mellitus hos statin-
behandlede personer uden diabetes risikofaktorer
17
. I
absolutte tal svarede dette til 134 forebyggede tilfælde
af kardiovaskulær sygdom eller død på bekostning af
54 nye tilfælde af diabetes hos personer med en eller
flere diabetes mellitus risikofaktorer, mod 86 forebyg-
gede tilfælde af kardiovaskulær sygdom eller død og
ingen tilfælde af diabetes mellitus hos personer uden
diabetes risikofaktorer.
Med vores omfattende evidens for en effektiv
reduktion af risiko for kardiovaskulær sygdom og
en begrænset evidens for øget risiko for nyudvikling
af diabetes mellitus som følge af statinbehandling,
bør vi fastholde de eksisterende retningslinjer. Vi
børe være omhyggelige med at identificere personer,
hvor indikationen og evidensen for statinbehandling
er sikker. Den største gevinst ved behandling ses
blandt personer med høj kardiovaskulær risiko. Vi
bør screene for diabetes mellitus før behandling og
for eksempel årligt hos patienter med risikofaktorer
for diabetes mellitus. Den øgede risiko for diabetes er
observeret hos personer, der i forvejen har risikofak-
torer for diabetes mellitus, og vi bør derfor opfordre
patienterne til aktivt selv at reducere deres risiko for
diabetes mellitus gennem eventuelt vægttab, valg af
»grøn« kost og højt fysisk aktivitetsniveau.
Referencer
1. Reiner Z, Catapano AL, De Backer G, Graham I,
Taskinen MR, Wiklund O et al. ESC/EAS Gui-
delines for the management of dyslipidaemias:
the Task Force for the management of dyslipi-
daemias of the European Society of Cardiology
(ESC) and the European Atherosclerosis Society
(EAS). Eur Heart J 2011;32:1769-818.
2. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, Bai-
rey Merz CN, Blum CB, Eckel RH et al. 2013
ACC/AHA guideline on the treatment of blood
cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovas-
cular risk in adults: a report of the American
College of Cardiology/American Heart Asso-
ciation Task Force on practice guidelines. J Am
Coll Cardiol 2014;63(25 Pt B):2889-934.
3. Zhang H, Plutzky J, Skentzos S, Morrison F,
Mar P, Shubina M et al. Discontinuation of
statins in routine care settings: a cohort study.
Ann Intern Med 2013;158:526-34.
4. Abramson JD, Rosenberg HG, Jewell N, Wright
JM. Should people at low risk of cardiovascular
disease take a statin? BMJ 2013;347:f6123.
5. Sarah Boseley. Professor who sparked statins
row says government should intervene. Prof
Sir Rory Collins says he has little confidence
in British Medical Journal's inquiry into
papers on side-effects of drugs. The Guardian.
13-6-2014.
6. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland
LE, Reith C, Bhala N et al. Efficacy and safety
of more intensive lowering of LDL choles-
terol: a meta-analysis of data from 170,000
participants in 26 randomised trials. Lancet
2010;376:1670-81.
7. Kearney PM, Blackwell L, Collins R, Keech A,
Simes J, Peto R et al. Efficacy of cholesterol-
lowering therapy in 18,686 people with diabe-
tes in 14 randomised trials of statins: a meta-
analysis. Lancet 2008;371:117-25.
8. Jones PH, Davidson MH, Stein EA, Bays HE,
McKenney JM, Miller E et al. Comparison of
the efficacy and safety of rosuvastatin ver-
sus atorvastatin, simvastatin, and pravastatin
across doses (STELLAR* Trial). Am J Cardiol
2003;92:152-60.
