Klinisk Biokemi i Norden · 4 2014
| 11
risiko overstiger risikoen for negative virkninger.
Denne anbefaling er (endnu) ikke implementeret i
Europa. Anbefalingen identificerer fire grupper hvor
der anbefales behandling: 1) personer med klinisk
kardiovaskulær sygdom, 2) personer med plasma
LDL-kolesterol ≥4,9 mmol/L, 3) personer mellem
40-75 år uden klinisk kardiovaskulær sygdom, men
med diabetes mellitus og med et LDL-kolesterol
mellem 1,8 og 4,9 mmol/L, 4) personer uden klinisk
kardiovaskulær sygdom eller diabetes mellitus med
et LDL-kolesterol mellem 1,8 og 4,9 mmol/L og en
estimeret 10-års risiko for kardiovaskulær sygdom
≥7,5 %. Anvendelsen af statinbehandling til primær
forebyggelse hos personer, der ikke har diabetes mel-
litus eller kronisk nyresygdom, og som har en esti-
meret 10-års risiko for kardiovaskulær sygdom under
20 %, svarende til personer i gruppe 4), er på grund
af nyere data om statiners mulige negative virkninger
omdiskuteret
3-5
.
Da statinbehandling er livslang, er det vigtigt
at indikationen for behandling er korrekt, og at
behandlingsmål holdes (se Tabel 3). Måling af plasma
LDL-kolesterol koncentrationen er central for indi-
kationen for statinbehandling og til monitorering
af opnåelse af behandlingsmål. Dette stiller krav til
laboratorierne, hvor det er ønskeligt at analyserne
for total-kolesterol, LDL-kolesterol, HDL-kolesterol
og triglycerider udføres både korrekt og præcist.
Samtidig er den biologiske variation på blodlipiderne
relativ høj, og indikationen for statinbehandling bør
først stilles efter to målinger.
Der er i randomiserede kliniske interventions-
studier solid evidens for, at statiner reducerer risi-
koen for kardiovaskulær sygdom. Hovedparten af
disse studier har undersøgt effekten af statiner hos
personer med klinisk kardiovaskulær sygdom, altså
svarende til hverdagens sekundære forebyggelse,
og hos personer med 10-års kardiovaskulær risiko
over 20-25 %. En meta-analyse af 26 randomiserede
kliniske interventionsstudier med 170.000 deltagere
fandt hos statinbehandlede en 10 % (95 % konfidens-
interval: 7-16 %) reduktion i mortalitet af alle årsager,
20 % (13-26 %) reduktion i død af kardiovaskulær
sygdom og 26 % (15-35 %) reduktion i risiko for akut
koronart syndrom ved en 1 mmol/L reduktion i LDL-
kolesterol
6
. En meta-analyse af 14 randomiserede kli-
niske interventionsstudier med 18.686 personer med
diabetes mellitus fandt lignende risikoreduktioner
7
.
Generelt er den observerede risikoreduktion propor-
tional med reduktionen i plasma LDL-kolesterol
8
, og i
ovennævnte meta-analyse blev der ikke fundet noget
nedre LDL-kolesterolgrænse for behandlingseffekt
6
.
Tabel 2.
Analyser der er rekommanderet ved screening for kardiovaskulær risiko
18
.
Analyse
Formål
Plasma total-kolesterol
Anvendes til at vurdere den totale kardiovaskulære risiko ved hjælp af
SCORE systemet
Plasma LDL-kolesterol
Anvendes som den primære lipidanalyse til screening, risiko estimering
og behandlingsmonitorering
Plasma triglycerider
Bidrager med information om kardiovaskulær risiko og risikoestimering
Plasma HDL-kolesterol
Er en risikofaktor der anvendes til risikoestimering
LDL=low density lipoprotein; HDL=high density lipoprotein.
Tabel 3.
Behandlingsmål
18
.
Risiko for kardiovaskulær sygdom Behandlingsmål
Meget høj risiko
LDL-kolesterol<1,8 mmol/L eller en mere end 50% reduktion
i LDL-kolesterol i forhold til baseline LDL-kolesterol
Høj risiko
LDL-kolesterol<2,5 mmol/L
Moderat risiko
LDL-kolesterol<3 mmol/L
