18 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2014
(13). En skillnad i upplägget på de två studierna vara
att Faluns data kom från fastande patienter.
Databasutsökningen visar förstås inte vilken indi-
kation som funnits i det enskilda fallet för att mäta
glukos. Likväl indikerar våra data en förskjutning i
glukosnivåerna som kan medföra en tidigare diagnos
hos patienter med diabetes typ 2, och en potentiell
påverkan på det långsiktiga utfallet av behandlingen
av patientens diabetes. Förekomsten av diabetesspe-
cifika komplikationer har använts för att ge grund
för diagnostiska cut-points för diabetes, särskilt med
hjälp av data från epidemiologiska studier som har
undersökt både prevalens och incidens av retinopati
vid en rad plasmaglukosnivåer (WHO). Som regel har
därför dessa studier ingen information om preanaly-
tiska uppgifter, till exempel typ av provsrör, eller hur
lång tid som förflöt mellan provtagning och separa-
tion av plasma från celler. Undantaget är HAPO-
studien på graviditetsdiabetes där rören omedelbart
placerades på is efter provtagningen (16). Citratrör
är ett attraktivt alternativ till förvaring på is när
mätningar med hög precision krävs. De utmanande
preanalytiska kraven för glukos är även ett problem i
epidemiologiska studier eller undersökningar under
fältförhållanden (17), där citratrör kan erbjuda ett
attraktivt alternativ.
Borde de nuvarande gränserna för ses nedsatt
fasteglukos respektive diabetes justeras när använd-
ningen av citratrör ökar? Kanske innebär ändringen att
vissa individer, särskilt patienter med typ 2-diabetes,
får chansen att identifieras i ett tidigare skede – och
därmed får större chans att med livsstilsändringar
och viktnedgång bromsa eller undvika en annalkande
diabetes. På så sätt kan rörbytet ge upphov till samma
kliniska effekt som man får om man arbetar enligt
ADAs lägre gränsvärde för nedsatt fasteglukos redan
vid 5,6 mmol/L (18). De inlägg som varit senaste året i
vetenskapliga tidskrifter har betonat behovet av att dis-
kutera en förändring av rekommendationer för insam-
lingsrören, och att ompröva de nuvarande medicinska
beslutsgränser för diabetes som är baserade på studier
med suboptimala provtagningsförhållanden (6,9,10). I
Hundfloka (Anthriscus sylvestris). Foto: Henrik Alfthan.
