28 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2014
otillräcklig noggrannhet (P
30
< 75 %) som följd, ett
mönster som var mest uttalat för män och för MDRD
och CKD-EPI. Däremot uppvisade en tidigare publi-
cerad LM-formel (8) som innehåller fettfri vikt (lean
body mass; se Appendix) ingen uttalad bias (kvinnor:
-2 %, män: +1 % i median) och adekvat noggrannhet
(kvinnor: P
30
= 82 %, män: P
30
= 83 %) bland patien-
ter med BMI < 20 kg/m
2
(ej i tabell). LM-formeln
med fettfrivikt var överordnat lika noggrann som
LM-Reviderad (P
30
= 85 %).
För BMI-intervall ≥ 20 kg/m
2
uppvisade LM-
Reviderad ingen markant bias och med likvärdig
eller bättre P
30
än MDRD och CKD-EPI hos både
kvinnor och män. Både MDRD och CKD-EPI resul-
terade i otillräcklig noggrannhet för män med BMI
≥ 35 kg/m
2
. LM-formeln med fettfri vikt resulterade
i en markant negativ bias och därmed otillräcklig
noggrannhet bland patienter med BMI ≥ 40 kg/m
2
(kvinnor: P
30
= 59 %, n = 33; män: P
30
= 76 %, n = 31;
ej i tabell). Data för precision finns i Supplementta-
bell 4 publicerad i anslutning till originalartikeln (13).
Diskussion
Principiella resultat
Den övergripande noggrannheten var högst för LM-
Reviderad med P
30
på 84 %, åtta procentenheter
högre än för MDRD och CKD-EPI. Prestanda för
LM-Reviderad var också stabilare vad gäller bias och
noggrannhet i olika mGFR-, ålders- och BMI-inter-
vall. CKD-EPI, som rekommenderats av KDIGO (18),
hade sämre noggrannhet jämfört med LM-Reviderad
i samtliga mGFR-intervall med undantag för mGFR
≥ 90 mL/min/1,73 m
2
. Noggrannheten för både
MDRD och CKD-EPI var otillräcklig (P
30
< 75 %)
hos unga individer, för MDRD hos äldre och för både
MDRD och CKD-EPI hos män med BMI ≥ 35 kg/m
2
.
Hos individer med BMI < 20 kg/m
2
bör LM-formeln
som innehåller fettfri vikt (lean body mass) använ-
das för att uppnå acceptabel noggrannhet utan bias.
Styrkor och begränsningar med studien
En styrka med den aktuella studien är dess storlek
med betydande spridning av mGFR, ålder och BMI.
Ytterligare en styrka är att analyserna av plasmakrea-
tinin i Uppsala vid ett senare tillfälle stämde så väl
överens med de initiala analyserna vid provtagnings-
tillfället i Lund. Detta verifierar att kalibreringen av
kreatininmetoderna stämmer väl överens mellan de
två universitetssjukhusen belägna i olika regioner i
Sverige och över en fyraårsperiod. Både Lund och
Uppsala hade kreatininvärden som stämde väl över-
ens med IDMS-bestämda värden i Equalis-utskicken.
Detta talar för att resultaten är generaliserbara till
olika laboratorier i Sverige.
En begränsning med studien är att data var begrän-
sade till patienter som remitterades för iohexolbelast-
ning varför resultaten inte utan vidare kan generalise-
Tabell 5.
Jämförelse mellan LM-Reviderad, MDRD och CKD-EPI för skattning av GFR i olika BMI-intervall baserat på
kreatininanalyser i Uppsala (n = 3495 undersökningar) hos kvinnor (n = 1647 undersökningar) och män (n = 1848 undersök-
ningar).
BMI-intervall (kg/
m
2
; antal kvinnor/
män i varje inter-
vall)
Uppmätt GFR,
medianvärden
(mL/
min/1.73 m
2
)
Bias; medianskillnad, procent
P
30
; procent
a
LM-
Reviderad
MDRD CKD-EPI
LM-
Reviderad
MDRD CKD-EPI
Kv/män
Kv/män Kv/män Kv/män Kv/män Kv/män Kv/män
< 20
(134/71)
55/58
10/22
19/33
20/39
72/59
66/39
65/37
20-24 (581/520)
66/52
1/4
6/12
11/15
87/82
76/71
78/73
25-29 (527/828)
60/46
-1/-1
5/6
7/8
88/84
81/78
81/77
30-34 (249/311)
52/44
0/2
3/7
8/8
84/83
78/76
76/77
35-39 (107/97)
51/35
6/9
7/13
11/16
81/80
75/69
74/69
≥
40 (49/21)
33/31
0/1
2/3
6/8
78/76
78/71
78/71
a
P
30
= procentuella andelen av skattade GFR inom 30 % av uppmätt GFR.
