38 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2014
för att tillgängliggöra systemet för praktisk använd-
ning, utan det har skett på initiativ från medlem-
mar i den vetenskapliga kommittén och användare
i Danmark och Sverige. Sedan 1996 har huvuddelen
av vidareutvecklingen av NPU samt uppbyggnad och
drift av den internationella förvaltningen bekostats
huvudsakligen av den danska staten (Sundhedssty-
relsen).
I januari 2014 tecknades efter flera års överlägg-
ningar en formell överenskommelse mellan IFCC,
IUPAC och den danska e-hälsomyndigheten om
förvaltning och distribution av NPU-systemet. Den
danska e-hälsomyndigheten, National Sundheds-it
(NSI), vid Statens Serum Institut (SSI) är från 2014
formellt internationellt releasecentrum för NPU.
Centret tillhandahåller NPU-registret på engelska
fritt till användare och till andra releasecenter, och
tillhandahåller terminologisk rådgivning (mot en
serviceavgift sedan 2013).
Danmark
Danmark har aktivt bidragit till utvecklingen av prin-
ciperna för NPU sedan starten, och har varit drivande
i att bygga upp både den internationella och danska
förvaltningen. Statens Serum Institut har dessutom
ett utbyggt nationellt system för distribution och kva-
litetssäkring som omfattar all laboratorieverksamhet.
Sedan 2001 är NPU den rekommenderade termino-
login för identifiering av och utbyte av information
om analysresultat inom relevant klinisk verksamhet i
Danmark. Andra kodsystem förekommer också, men
NPU används i stort sett för alla analysresultat som
kommuniceras med primärvården.
Norge
I Norge har man utvecklat ett system som baseras
på NPU: Norsk laboratoriekodeverk (NLK). NLK
kompletteras av separata kodverk för anatomisk loka-
lisation respektive provmaterial. Från den 1 oktober
2014 blir systemet obligatoriskt för användning inom
områdena immunologi och transfusionsmedicin,
klinisk farmakologi, medicinsk biokemi, medicinsk
genetik, medicinsk mikrobiologi och patologi. Syftet
med NLK är att bidra till entydig identifiering av
analyser och undersökningar som utförs vid labo-
ratorier, vilket stödjer ökad patientsäkerhet och ger
underlag för översikter och uppföljning av analysre-
sultat. Helsedirektoratet ansvarar för förvaltnings-
organisationen.
IHTSDO och Snomed CT
IHTSDO (International Health Terminology Stan-
dards Development Organisation) äger och förvaltar
begreppssystemet Snomed CT och verkar för harmo-
nisering av terminologier inom vård och omsorg.
IHTSDO finansieras huvudsakligen av medlemslän-
derna genom dess ansvariga myndigheter och organi-
sationer. Socialstyrelsen har uppdraget att för svensk
räkning driva det operativa samarbetet, att översätta
och förvalta Snomed CT, samt att vidareutveckla ett
nationellt fackspråk för vård och omsorg med bl. a.
Snomed CT som grund.
Snomed CT omfattar huvuddelen av den termi-
nologi som används internationellt inom hälso- och
sjukvårdens kärnverksamhet, även sådan termino-
logi som rör det laboratoriemedicinska området.
Det laboratoriemedicinska innehållet i Snomed CT
är däremot begränsat och svarar inte fullt ut mot
behoven i hälso- och sjukvården. Då flertalet av
Snomed CT:s användare i IHTSDO:s medlemsländer
har använt annan terminologi för laboratoriemedicin
(t.ex. NPU, LOINC2 eller lokala kodverk) har det inte
funnit starka krav på utveckling från medlemmarna.
På senare år har dock många medlemsländer velat ha
en vidareutveckling av den laboratoriemedicinska
terminologin så att den blir mer integrerad med den
övriga hälso- och sjukvårdens terminologi.
Snomed CT-hierarkin observerbar företeelse
(observable entities) innehåller begrepp som kan
beskriva företeelser som kan observeras hos en
individ, utan att ge specifik information om själva
observationens resultat. Resultatet av observationen
(t.ex. en mätning) dokumenteras tillsammans med
den observerbara företeelsen, ofta i form av ett värde.
Värdet kan vara numeriskt (t.ex. blodtryck), eller till
exempel en plats för en biopsi. Observerbara förete-
elser från Snomed CT kan kompletteras med värden.
För att Snomed CT ska kunna ge en mer komplett
och detaljerad beskrivning av observationen (med
hjälp av olika attribut) och dess resultat behöver
Snomed CT kompletteras med termer som entydigt
beskriver värden, t.ex. genom NPU-termer.
IHTSDO inledde 2009 samarbetsdiskussioner med
organisationer som äger och utvecklar laboratorieme-
dicinska kodverk, LOINC och IFCC-IUPAC (NPU).
Syftet var att få till stånd en harmoniserad vidare-
utveckling av det laboratoriemedicinska innehållet i
Snomed CT, och samordna internationella intressen-
ter som bidrar till kvalitetssäkringen. En pilotstudie
