![]()
ner hun at hypokrome erytrocytter er den beste mar-
kør på jernmangel hos dialysepasienter, fulgt av CHr.
Kombinasjonen av disse to parameterne er den abso-
lutt beste markør på jernmangel, med hypokrome
erytrocytter >6% og CHr <29 pg. Konklusjonen på
disse artiklene er at CHr < 29 pg er en god indikator
på jernmangel hos dialysepasienter og fører til min-
dre bruk av jern og mer rettet bruk av erytropoietin
hos dialysepasienter.
Tabell 1
Sensitivitet og spesifisitet for parametere til
å diagnostisere jernmangel hos dialysepasienter. Fra
ref. 2
CHr ved ’vanlig’ jernmangel
I forbindelse med jernmangel hos barn er det vist at
CHr er en velegnet parameter for å forutsi jernmangel
(5). 210 barn ble delt inn 3 grupper: Normale, jern-
mangel (transferrinmetning <20%) og jernmangelan-
emi (transferrinmetning <20% og Hb <110 g/l). Både i
gruppen med jernmangel og jernmangelanemi var
Hb, CHr, MCV, MCH lavere og RDW (red cell distribu-
tion width) økt i forhold til gruppen av normale. Det
var imidlertid ingen signifikant forskjell på ferritin
mellom de tre gruppene. Ved sammenligning mellom
CHr og ferritin ved ROC-kurve analyse hadde CHr et
betraktelig større areal under kurven enn ferritin ( kfr.
Figur 1). CHr med en beslutningsgrenseverdi på 26 pg
hadde en sensitivitet på 70% og spesifisitet på 78% for
jernmangel og sensitivitet på 83% og spesifisitet på
75% for jernmangelanemi. Ved å sammenligne grup-
pene av barn med CHr < 26 pg og CHr
≥
26 pg, var det
signifikant forskjell på alle analyser bortsett fra ferri-
20
Ved automatisering av retikulocytter er dette blitt
en mer presis analyse enn det har vært tidligere.
Samtidig får man beregnet en rekke retikulocyttpa-
rametere, avhengig av hva slags teknologi som
benyttes. ADVIA 120 fra Bayer AS benytter absor-
bance måling av retikulocyttene og ved analyse-
ring av retikulocytter måles hemoglobininnholdet i
retikulocyttene (CHr). CHr viser seg å være en stabil
og pålitelig parameter. CHr har vist seg nyttig i å
avsløre vanlig og funksjonell jernmangel og vurde-
re respons på jerntilførsel. Spesielt er det fokusert på
CHr ved anemi hos dialysepasienter. Normalverdi
for CHr er 26-31 picogram (pg) (1).
CHr hos dialysepasienter
Det er utført flere undersøkelser i forbindelse med
erytropoietinbehandling, særlig hos dialysepasienter.
Det viser seg at CHr avslører funksjonell jernmangel,
som arter seg som store nok jernlager, men kroppen
klarer ikke å frigi jern hurtig nok fra jernlagrene.
Fishbane (2) har gjort en undersøkelse for å se nytten
av CHr i sammenheng med jernstatus hos dialysepa-
sienter. Han utførte en studie på 164 dialysepasienter,
hvor 32 ble trukket ut til å få tilførsel av intravenøs
jern for å undersøke evnen av CHr til å avsløre jern-
mangel. Jernstatus ble evaluert ved å se på retikulo-
cytter, CHr, hematokrit, hypokrome erytrocytter
(HYPO), ferritin og transferrinmetning. CHr <26 pg
ble satt som grense for å definere jernmangel.
Sensitivitet og spesifisitet for de ulike jernparameter-
ne er vist i tabell 1. Videre studier på om CHr avslører
jernmangel hos dialysepasienter er utført (3). To grup-
per av dialysepasienter ble fulgt og i gruppen der kri-
teriene for å få jerntilførsel var basert på CHr, var det
færre som fikk jern, enn i gruppen der man brukte
transferrinmetning og ferritin som kriterier for å få
jerntilførsel. Prediktiv verdi for CHr var 71%, mens
den for transferrinmetning var 57% og for ferritin
45%. Det ble i denne undersøkelsen brukt CHr <29
pg. Den samme beslutningsgrense er satt av Tessitore
(4), som utførte en stor studie om jernmangelmar-
kører hos dialysepasienter. Ved ROC-kurve (Receiver
Operating Characteristic) og multivariat analyse fin-
| 1 | 2003
Klinisk Biokemi i Norden
Hemoglobininnhold i retikulocytter (CHr)
– brukt ved anemidiagnostikk og –oppfølging
Af Grete Førlie (greteforlie@hotmail.com) Laboratoriet, Helse Blefjell Kongsberg sykehus
Parameter
Sensitivitet Spesifisitet
CHr < 26pg
100% 80%
Serum ferritin
< 100 ng/ml
71,4% 60%
Transferrinmetning
< 20%
57,1% 80%
Prosent hypokrome RBC
> 10%
42,8% 80%
