![]()
23
ge av csv. Problemet är att det inte funnits bra
rutinmetoder för att påvisa sådant läckage. Glukos
har använts och används fortfarande som markör
för csv-läckage (8). Skillnaden i glukosnivåer mel-
lan serum och csv är relativt liten och prover från
traumapatienter innehåller ofta blod eller serum vil-
ket försvårar tolkningen. Det gör att analysen inte
bör rekommenderas då det kliniska värdet är tvek-
samt (9).
β
2-transferrin är sannolikt den metod som
idag är vanligast (10,11).
β
2-transferrin finns inte i
plasma hos friska individer. Däremot kan det påvi-
sas i plasma hos individer med högt alkoholintag.
Individer med höga CDT (kolhydratfattigt transfer-
rin) nivåer har i regel också ökade nivåer av
β
2-
transferrin. Förekomst av plasma-
β
2-transferrin hos
alkoholister är ett problem då dessa patienter är
överrepresenterade bland skallskador. Analysen av
β
2-transferrin är också komplicerad då den kräver
isoelektrisk fokusering, överföring av proteinerna
till nitrocellulosa-membran och immunologisk
detektion för att uppnå en tillräcklig känslighet om
proverna även innehåller transsudat av plasmapro-
teiner. Det gör att metoden blir tidskrävande och
förhållandevis dyr. Nefelometrisk detektion av pro-
teiner är snabb och förhållandevis billig.
Nyligen har Dade Behring utvecklat en nefelome-
trisk metod för bestämning av
β
-TP som är kommer-
siellt tillgänglig. Studien av Bachmann et al. var en
retrospektiv studie av 98 individer (8). Deras resultat
visar att analys av
β
-TP i sekret är en bra markör för
liquor-läckage. Retrospektiva studier kan ju alltid
ifrågasättas då det kan medföra en bias i patientin-
klusionen, men patienter med läckage av csv är säll-
synta vilket gör att det är svårt att få ihop tillräckligt
många patienter i en prospektiv studie. En sådan stu-
die skulle också ta flera år att genomföra.
Vår studie visade låga värden av
β
-trace protein
i nässekret och serum som i allt väsentligt överens-
stämde med tidigare publicerade resultat De använ-
de sig av en cut-off gräns på 1,31 mg/L. Även i
denna studie hade man en hög specificitet och sen-
sitivitet. Stegrade nivåer i serum av
β
-TP ses vid
kraftigt nedsatt njurfunktion. Hemodialyspatienter
hade ett medelvärde på 11,15 mg/L i serum vilket är
signifikant högre än för njurfriska kontroller (6).
Vid analys av prover från patienter med stegrade
kreatininnivåer eller känd njurskada bör man även
analysera
β
-TP i serum för att bättre kunna bedöma
nivåerna i sekret.
| 1 | 2003
Klinisk Biokemi i Norden
REFERENSER
1. Choi D, Spann R. Traumatic cerebrospinal
fluid leakage. Risk factors and the use of
prophylactic antibiotics. Br J Neurosurg.
1996; 10: 571-5.
2. McCormack B, Cooper PR, Persky M,
Rothstein S. Extracranial repair of cerebro-
spinal fluid fistulas: Technique and results in
37 patients. Neurosurgery 1990; 27: 412-7.
3. Bachmann G, Nekic M, Michel O. Clinical
experience with beta-trace protein as a mar-
ker for cerebrospinal fluid. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 2000; 109: 1099-102.
4. Watanabe K, Urade Y, Mader M, Murphy C,
Hayaishi O. Identification of beta-trace as
prostaglandin D synthase. Biochem Biophys
Res Commun. 1994; 203: 1110-6.
5. Bachmann G, Petereit H, Djenabi U, Michel O.
Predictive values of beta-trace protein (pro-
staglandin D synthase) by use of laser-
nephelometry assay for the identification of
cerebrospinal fluid. Neurosurgery. 2002; 50:
571-7.
6. Arrer E, Meco C, Oberascher G, Piotrowski W,
Albegger K, Patsch W. beta-Trace protein as a
marker for cerebrospinal fluid rhinorrhea.
Clin Chem. 2002; 48: 939-41.
7. Linder A, Ronquist G, Deuschl H. Random
distribution of exogenous lithium in nasal
secretion and its application in substance
determination. Acta Otolaryngol. 1983; 96:
287-93.
8. Bracewell A. Glucose oxidase test strips in
the detection of C.S.F. fistula. J Laryngol
Otol. 1965; 79: 1001-4.
9. Jones NS, Becker DG. Advances in the mana-
gement of CSF leaks. British Medical J. 2001;
322: 122-3.
10. Normansell DE, Stacy EK, Booker CF, Butler
TZ. Detection of beta-2 transferrin in otor-
rhea and rhinorrhea in a routine clinical
laboratory setting. Clin Diagn Lab Immunol.
1994; 1: 68-70.
11. Blennow K, Fredman P. Detection of cerebro-
spinal fluid leakage by isoelectric focusing on
polyacrylamide gels with silver staining
using the PhastSystem. Acta Neurochir
(Wien). 1995; 136: 135-9.
