![]()
22
Akademiska Laboratoriet, Klinisk Kemi och
Farmakologi 1 och Öron-, näs- och hals-kliniken 2 ,
Akademiska Sjukhuset, Uppsala.
Introduktion
Läckage av cerebrospinalvätska till näsa eller öra är
en viktig men oftast svår diagnos. Läckage av cere-
brospinalvätska (csv) kan bero på trauma, operativa
ingrepp, missbildningar eller tumörer. Det är viktigt
att kunna påvisa ett sådant läckage och åtgärda
detta då förbindelsen till hjärnan kan medföra att
mikroorganismer kan sprida sig till centrala nervsy-
stemet och ge upphov till livshotande infektioner
(1,2).
β
-Trace protein (
β
-TP) eller prostaglandin D synt-
as (EC 5.3.99.2), som det också heter, är ett av de
vanligaste proteinerna i csv (3,4).
β
-TP är ett sekret-
orisk glykoprotein med en molekylvikt på ca 26
kDa.
β
-TP katalyserar bildandet av PGD2 som har
flera biologiska funktioner. Bland annat inducerar
det vasodilatation, hämmar trombocytaggregation
och påverkar NO omsättningen. Det har också bety-
delse för sömninduktion.
β
-TP har en csv/serum
kvot på över 30 vilket är högre än för övriga prote-
iner i csv (5). Detta i kombination med att det är ett
förhållandevis stabilt protein gör att det teoretiskt
borde vara en mycket bra markör för läckage av csv.
I regel innehåller proverna inte ren csv utan även
transsudat av plasmaproteiner. Genom att skillna-
den är så pass stor mellan csv och blod kan man
upptäcka även ringa inblandning av csv i provet.
Studier talar för att man kan påvisa csv i sekret
redan vid 1-2 % inblandning (6). Tidigare har det
varit svårt att analysera
β
-TP då det ej funnits kom-
mersiellt tillgängliga reagens som lämpat sig för
rutindiagnostik. Det finns nu ett latexförstärkt rea-
gens avsett för nefelometri som gör det möjligt att
ha analysen tillgänglig dygnet runt och snabba svar
är också möjliga. Vi anser att analys av
β
-TP är ett
användbart test vid misstanke om csv-tillblandning
i sekret från näsa eller öra. Akademiska laboratori-
et, Uppsala har möjlighet att utföra analysen dagli-
gen.
Material och Metoder
Analyser
Analys av
β
-TP utfördes med latexförstärkt reagens
för nefelometri (N Latex
β
-TP, Dade Behring,
Liederbach, Tyskland) och en Prospec nefelometer
(Dade Behring). När antikroppar reagerar med anti-
gen så bildas immunkomplex vilka är så stora att de
ger upphov till en grumlighet i provet.
TotalCV för metoden är <4% vid en
β
-TP kon-
centration på 1,27 mg/L vid analys av nässekret (6).
Inga matrixeffekter noterades vid analys av nässe-
kret (6). Analystiden är kortare än 15 minuter.
Prover
Serum från 20 friska blodgivare. Cerebrospinalvätska
från 20 patienter. Utöver detta gjordes spädningsseri-
er av csv i serum. Nässekret från 9 frivilliga friska
kontroller erhölls med teknik enligt Linder et al. (7).
Resultaten från nässekretsanalyserna korrigerades för
utspädningen på grund av provtagningstekniken (7).
Resultat
β
-TP i serum (medel 0,64 mg/L, median 0,66 mg/L,
range 0,34-2,74 mg/L) och i nässekret (medel 0,24
mg/L, median 0,21 mg/L, range 0,03-0,61 mg/L) var
klart lägre än i cerebrospinalvätska (medel 14,5 mg/L,
median 13,5 mg/L range 3,2-29,0 mg/L). Det var en
patient med stegrat kreatininvärde som hade ß-TP i
serum på 2,74 mg/L. Näst högsta värdet var 1,02
mg/L. Serumnivåerna stämmer väl överens med tidig-
are publicerade (6). Vi fann ett serumprov som låg
över beslutsgränsen medan samtliga nässekretsprover
klart underskred denna gräns. Alla csv låg klart över
beslutsgränsen på 1,3 mg/L.
Analys av
β
-TP efter tillsats av 10% (mätt värde:
2,11 mg/L, förväntat värde 2,21 mg/L), 25% (mätt
värde: 4,53 mg/L, förväntat värde 4,39 mg/L), och 50%
(mätt värde: 8,94 mg/L, förväntat värde 8,03 mg/L) csv
till ett serumprov visade i samtliga fall förhöjda nivåer
och god överensstämmelse med förväntat värde.
Diskussion
Det är viktigt att med säkerhet kunna påvisa läcka-
| 1 | 2003
Klinisk Biokemi i Norden
Analys av
β
-trace protein (prostaglandin D syntas) för
påvisande av läckage av cerebrospinalvätska
Af Anders Larsson 1 , Hans Deuschl 2 , Mats Flodin 1 och Gunnar Ronquist 1
