![]()
12
illustrerer, at det i dag ikke er muligt at holde sig
ajour med studier, der omhandler EBKB. Der er
behov for et internationalt litteraturovervågnings-
system til at finde gode artikler om evidensgrundla-
get for biokemiske undersøgelsers diagnostiske yde-
evne.
Anvendelse af EBKB ved konkrete
diagnostiske problemstillinger
Uanset hvilket litteraturovervågningssystem man
benytter sig af, vil den viden der opnåes herved,
ikke være tilstrækkelig. Det er nødvendigt at opøve
færdigheder, så man i forbindelse med dagligdagens
diagnostiske problemer målrettet kan belyse den
diagnostiske ydeevne af udvalgte undersøgelser. Her
kan man anvende den problemorienterede EBM
proces, som er det centrale element i en række kur-
sustilbud inden for EBM, der medinddrager diagno-
stiske procedurer. Sådanne kurser tilbydes blandt
andet af den danske afdeling af Det Nordiske
Cochrane Center (http://www.cochrane.dk) og af
Centre for Evidence-Based Medicine i Oxford
(http://cebm.jr2.ox.ac.uk/). EBM processen består af
fem trin (2):
• Omsætning af et klinisk problem til et velstruktu-
reret spørgsmål.
• Tilvejebringelse af den foreliggende videnskabeli-
ge evidens.
• Kritisk litteraturgennemgang.
• Stillingtagen til hvordan man vil anvende resul-
taterne.
• Vurdering af processens forløb.
For den diagnostiske anvendelse af en klinisk bio-
kemisk undersøgelse omfatter det første trin:
Identifikation af det diagnostiske problem, valg af
den undersøgelse der skal evalueres, valg af hvil-
ke(n) referencetest, der kan accepteres, og stillingta-
gen til hvilke resultatparametre der er relevante
(f.eks. prædiktive værdier eller præ- og posttest
sandsynligheder). De to næste trin omfatter en
målrettet litteratursøgning, hvor den bedste littera-
tur udvælges og vurderes med henblik på, om pati-
enter og undersøgelses-/analysemetoder i de
udvalgte studier er så forskellige fra ens egne pati-
enter og den lokale undersøgelse/analysemetode, at
man ikke kan overføre resultaterne. På fjerde trin
tager man stilling til, hvordan man vil anvende den
evaluerede diagnostiske test i lyset af den forelig-
gende evidens. Til sidst evalueres hele processen.
For den enkelte læge kan træning i EBM processen
være med til at indarbejde en evidensbaseret
arbejdsgang, som samtidig indebærer en løbende
efteruddannelse.
EBM processen foregår bedst i et forum med mulig-
hed for diskussion og feed-back på alle trin. Ideelt set
bør processen munde ud i en kritisk evalueret rapport,
en såkaldt CAT (critically appraised topic). På afde-
lings- eller sygehusniveau kan CAT´s samles i en
CAT-bank, og i øjeblikket bliver flere af disse tilgæn-
gelige på internettet (f.eks. http://www.urmc.roche-
ster.edu/medicine/res/CATS/index.html hvor der er
links til andre CAT-banker). Hvis man anvender frem-
mede CAT´s, skal man være opmærksom på nogle
begrænsninger. Som regel baserer en CAT sig på en
eller ganske få artikler, og kvaliteten kan være dårlig,
idet langt fra alle CAT´s underkastes et kvalificeret
review. Os bekendt er der ingen CAT-banker, der
fokuserer på EBKB, men en sådan vil være værdifuld,
hvis man kan sikre en god review-proces af de ind-
gående CAT´s og en løbende opdatering af de eksiste-
rende.
| 1 | 2003
Klinisk Biokemi i Norden
Til at fremme evidensbaseret anvendelse af kli-
nisk biokemi er der behov for:
- Flere og bedre primærartikler om klinisk bioke-
miske undersøgelsers kliniske værdi,
- Udvikling af procedurer for systematiske over-
sigter og meta-analyser indenfor feltet,
- Et bedre internationalt litteraturovervågnings-
system,
- Uddannelse og øvelse i at belyse det eksiste-
rende evidensgrundlag for undersøgelsernes
kliniske anvendelse.
