cm sedan 25 års åldern. Hon har fött 3 barn och
fick menopaus vid 53 års ålder. Hon röker inte.
Patienten har sedan en operation för disk–
bråck på 40-talet haft kroniska ryggsmärtor,
tidvis med hög analgeticakonsumtion. Hon har
behandlats under många år med natriumfluo–
rid för misstänkt osteoporos, likaså med kalci–
umpreparat och med anabola steroider.
Röntgenundersökning april-91 har visat kot–
kompressioner i Th 7, 8 och 11. Mätning av ben–
massan i höger calcaneus visade osteopeni.
Kända riskfaktorer i detta fall är alltså låg
kroppsvikt, långvarig fysisk inaktivitet, hög ål–
der och ventrikelresektion.
Initial utredning visade höga koncentratio–
ner av S-fritt ("joniserat") kalciu, 1,41 mmol/L
(ref. intervall 1,18-1,31 mmol/L) och S-parat–
hormon, 140 ng/ L (10-65 ng/ L). Normala
koncentrationer sågs bl a S-ALP, 4,8 !ikat/ L
(<
5,0, isoenzymanalys ej utförd) och S–
kreatinin, 87 !iOl/ L (50-llO). Resultaten talar
således för
primär hyperparatyreoidism
(pHPT).
Kommentar:
Medan pHPT förr i tiden ansågs
vara förenad med bl a bensjukdom, har man nu
lärt sig, att osteoporos är relativt ovanlig (27).
När man finner pHPT vid utredning av en pati–
ent med osteopeni, kan det därför vara svårt att
leda i bevis ett kausalsamband mellan paratyre–
oidearubbningen och osteopenin. Det förefaller
för närvarande rimligt att antaga att osteopeni i
många fall är en följd av multipla riskfaktorer,
och vi menar att pHPT under alla förhållanden
måste uteslutas, om man avser att behandla en
patient med osteoporos. Vid överväganden in–
för ev paratyreoideaoperation i vårt fall får man
således taga hänsyn till dessa förhållanden,
samt till patientens operabilitet etc. Alternativ
behandling är att medicinskt hämma osteo–
klastaktiviteten (28).
Patient 2
är en 82-årig kvinna som inremitterats
för endokrin utredning av osteoporos. Hon be–
handlas sedan många år med L-tyroxin, 0,1
mg
x
l, och enligt inremitterande läkare skall
hon också ha utretts för hypoparatyreoidism.
12
Patienten har minskat i vikt 5 kg senaste halv–
året. Hon är gift men har inte fött barn. Meno–
paus vid 50 års ålder. Under sitt yrkesverksam–
ma liv hade hon ett stillasittande arbete som te–
lefonist.
För två år sedan fick hon värk i bröstryggen
och blev tilltagande hopsjunken i bröstryggen.
Hon har blivit drygt 10 cm kortare senaste åren.
Benmineralmätning i kotpelaren visade osteo–
peni, och röntgenundersökning visade 4-5
höggradiga kotkompressioner. Man har därför
behandlat med kalciumpreparat och natrium–
fluorid, samt med anabola steroider.
Initial utredning visade normal SR, hög kon–
centration av s-fritt ("joniserat") kalcium, 1,43
mmol/L (1,18-1,31), men en koncentration av
S-parathormon som var något över popula–
tionsmedelvärdet, 34 ng/ L (10-65). Normala
koncentrationer sågs av S-ALP och av S-krea–
tinin. Proteinanalyser gav följande resultat:
s-Fraktionerade proteiner
Albumin
39 g/ L
Haptoglobin
0,99 g/ L
IgG
ll g/ L
IgA
0,1 g/ L
lgM
0,3 g/ L
Elektrofores:
(36-50)
(0,4-1,8)
(7,0-14)
(0,5-3,0)
(0,7-2,5)
M-komponent lgG (lambda) 7 g/ L
Låg koncentration av polyklonalt lgG
tU-Fraktionerade proteiner
Elektrofores: M-komponent typ lambda
Lätta immunglobulinkedjor:
Kappakedjor:
<20 mg/24 h(< 50)
Lambdakedjor 7100 mg/24h (< 50)
Undersökning av benmärgsmorfologien be–
kräftade diagnosen
myelomatos.Fyndet
av nor–
mal SR kan förklaras genom att det inte förelåg
förhöjd koncentration av proteiner som påver–
kar SR, i synnerhet var den totala immunglobu–
linkoncentrationen ej förhöjd .
Kommentar:
Utredningen är ännu ej klar. Pati–
enten hade ju hyperkalcemi men koncentratio-
Klinisk kemi
i
Norden 2, /992
