Utredning av tilltagande trötthet hos
en medelålders kvinna
KARSTEN RASMUSSEN og JAN M0LLER
Klinisk kemisk universitetsafdeling, Skejby Sygehus, DK-8200 Århus
N,
Danmark
Klinisk kemi i Norden (1991;3:2-27) bragte en in–
teressant og grundig "fallbeskrivning" af Gö–
ran Lindstedt, Anders Kilander
&
Anders
Lindgren om klinisk kemisk udredning, trin for
trin, af et tilf.elde af tr<ethed. Vi finder, at artik–
len er meget nyttig og er specielt glade for det
autorit<ere udsagn, at mistanke om cobala–
minbrist kan afvises ved måling af methylmalo–
nat. Med dette korte indl<eg
~<msker
vi at g0re
opm<erksom på, at diagnostisk måling af me–
thylmalonat i serum giver en st0rre diagnostisk
sikkerhed end måling på urin, idet S-Methyl–
malonat ikke udviser d0gnvariation (l) og ikke
påvirkes signifikant af f0deindtagelse (2). Ud–
vikling af en sensitiv og akkurat ID-MS analyse
(3) har f0rt til stigende interesse for S–
Methylmalonats evne til som eneste parameter
at kunne diskriminere mellem funktionelt co–
balamindeficiente og ikke-deficiente patienter
(4-6). Derfor har vi som et initiativ pr. l februar
1992 etableret analysen S-Methylmalonat på
Klinisk kemisk afdeling, Skejby Sygehus, og
kan nu tilbyde vore kolleger i Norden analysen.
5 mi serum (ikke plasma) skickas med allmän
postbefordran ved omgivelsernes temperatur.
Det skal bem<erkes, at Lindenbaum
&
al.
(5) fandt "a diagnostic elevation of serum me–
thylmalonic acid is typically an early event, of–
ten preeecting the depression in serum cobala–
min or elevation of total homocysteine".
Klinisk kemi
i
Norden 2, 1992
Dette er også vores erfaring, hvorfor vi har
opgivet måling af P-Homocystein (total) som
markm for cobalaminbrist.
Litteratur
l.
Rasmussen K. Studies on methylmalonic acid in
man.
l.
Concentrations in serum and urinary excre–
tion in normal subjects after feeding and during
fasting, and after toading with protein, fat, sugar,
isoleucine and valine. Clin Chem
1989;35:2271-80.
2. Rasmussen K, Moelby L, Jensen MK. Studies on
methylmalonic acid in humans. Il. Relationship
between concentrations in serum and urinary ex–
cretion, and the correlation between serum cobala–
min and accumulation of methylmalonic acid.
Clin Chem
1989;35:2277-80.
3. Rasmussen K. Solid-phase sample extraction for
rapid determination of methylmalonic acid in se–
rum and urine by a stable-isotope-dilution me–
thod. Clin Chem
1989;35:260-4.
4. M0lby L, Rasmussen K, Krogh Jensen M, Pedersen
KO. The relationship between clinically confirmed
cobalamin deficiency and serum methylmalonic
acid. J Int Med
1990;228:373-8.
5. Lindenbaum J, Savage DG, Stabler SP, Allen RH.
Diagnosis of cobalamin deficiency: Il. Relative
sensitivities of serum cobalamin, methylmalonic
acid, and total homocysteine concentrations. Am J
Hematol
1990;34:99-107.
6.
Me~!
by
L.
Rasmussen K, Jensen MK, Pedersen KO.
Påvisning af vitamin 812 mangel. Ugeskr Laeger
1992;154:323-5.
5
