36 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
Ny anemidiagnostik i Skåne
Sven Björnsson
Labmedicin Skåne, Klinisk Kemi, Malmö
Det finns många anemipatienter som är ofullständigt utredda och där behandlingsför-
sök inte lyckats. Det beror på att anemiutredningen inte har kunnat fastställa anemi-
orsakerna. Avsaknad av en välfungerande anemidiagnostik har gjort att antalet ane-
mirelaterade analyser har ökat genom åren. Totalt har vi i klinisk kemi mer än tjugo
analyser med denna frågeställning (Tabell 1). Det är alldeles för många analyser för att
våra beställare skall kunna hålla reda på indikationer och tolkningar. Dessvärre finns
det inte heller klara indikationer och tolkningar inom klinisk kemi. Det är därför hög
tid att utnyttja senaste vetenskapliga och tekniska landvinningar för att utveckla en ny syn på vad en
anemi är och hur den skall utredas.
B-Hb
B-Erytrocyter
Ery-MCV
Ery-MCH
RDW
Hypokroma erytrocyter (%Hypo Hed)
Hyperkroma erytrocyter (%Hyper Hed)
Mikrocytära erytrocyter (%Micro R)
Makrocytära erytrocyter (%Macro R)
Retikulocyter
Rtc MCH
S-Järn
S-TIBC
Järnmättnad
S-Ferritin
Haptoglobin
S-Löslig transferrinreceptor
S-Kobalamin
S-Homocystein
S-MMA
S-Folat
S-CRP
S-Hepcidin
Tabell 1.
Anemirelaterade analyser inom klinisk kemi.
Traditionell anemidiagnostik
Anemiutredningen görs vanligen i två steg. I det
första steget typas anemin och i det andra steget
påvisas anemiorsaken med klinisk kemiska analyser.
Traditionellt har anemitypning utgått ifrån de röda
cellernas storlek (MCV) och därmed sammankopp-
lade orsaker (Tabell 2).
Sambandet mellan storlek och orsak är emeller-
tid alldeles för svagt för att utgöra grunden för en
rationell anemidiagnostik (1-5). En konsekvens av
detta är att för många patienter hamnar i gruppen
normocytär anemi och utan vägledning om vad som
är behandlingsbar järnbrist (1-2). Motsvarande kom-
mer alldeles för få patienter att hamna i gruppen mak-
rocytär anemi och undersökas avseende vitaminbrist
etc. Vitaminbrist är över huvud taget inte kopplat till
MCV över referensintervallet (3-5).
Fungerar den traditionella anemidiagnostiken?
I en pilotstudie jämförde vi utfallet av alla våra 23
anemirelaterade analyser på 211 patienter med Hb <
105g//L. Med MCV < 82fL kommer bara 25 patienter
(12%) att utredas för järnbrist (Figur 1). Majoriteten
av de mikrocytära patienterna hade Ferritin väl inom
normalområdet.
