det imidlertid vist en viss grad av nivåforskjell mellom
de ulike metoder og instrumenter. Dette er viktig med
tanke på fastsettelse av beslutningsgrense.
Hemoglobin i retikulocytter, ikke minst i kombina-
sjonmed TfR/log-ferritin er markedsført som en nyttig
analyse ved påvisning av funksjonell jernmangel uan-
sett årsak (24). Funksjonell jernmangel er karakterisert
av at det er nok jern i kroppen men jernet lar seg ikke
mobilisere til bruk i hemoglobinsyntese (ved nyresvikt,
alvorlige og langvarige betennelsestilstander, cancer)
(24). Moderne helautomatiske hematologiinstrumen-
ter kan også rapportere størrelsene av populasjonen
hypokrome erytrocytter med hemoglobininnhold <
28 pg (%HYPO (25). %HYPO er et mer langsiktig mål
på jerntilgjengelighet enn CHr, men begge har vist seg
å være anvendelig ved utredning av funksjonell jern-
mangel. %HYPO er påvirket av MCV og vil derfor bli
falsk forhøyet ved oppbevaring lengre enn to timer.
Bortimot alle studier som sammenligner ulike para-
metere ved diagnose av jernmangel baserer seg naturlig
nok på studier av pasienter som allerede har utviklet
anemi. I det følgende presenteres en ”eksperimentell”
kasuistikk der utvikling av jernmangelanemi er påført
ved at blodtapping følges prospektivt over 320 dager.
En liten undersøkelse
Jernmangel med påfølgende jernmangelanemi ble
påført en frivillig frisk forsøksperson (mann, 55 år)
gjennom regelmessig tapping av ca 300 ml blod.
Analyse av p-jern, p-transferrin, p-ferritin, p-CRP
(Modular, Roche), s-TfR (BNII, Dade Behring), Hb
og retikulocytter med indekser, inkludert %HYPO
og CHr (Siemens Advia 120) ble utført før oppstart og
ved jevne mellomrom (Figur 1) i løpet av de 320 dager
undersøkelsen varte. Anemi ble definert som Hb<13
g/dL og jernmangel som ferritin ≤15 g/dL.
Etter 297
dager ble det gitt iv infusjon med 200 mg jern.
Før første blodtapping var Hb 15 g/dL og s-ferritin
140 µg/L. Fra dag 80 var ferritin redusert til 15 µg/L
og holdt seg resten av studiet rundt dette nivået. Hb
var på dette tidspunkt 12,7 g/dL og hold seg <13 g/
dL resten av studiet. Det var ikke på noe tidspunkt
mikrocytose eller hypokromasi vurdert ut fra MCV
og MCH. Retikulocytter økte betydelig etter 9-12
dager som en respons på intensiv tapping. En liten
økning i reticulocytt-tall ble også registrert samme
dag som det ble gitt jerninfusjon hvilket bekrefter
reell jernmangel på det tidspunktet. S-jern viste stor
variasjon i hele forløpet og de samme svingninger ble
observert for transferrinmetning. S-Transferrin økte
(fra 2,1 g/L) jevnt de første 100 dager og var resten
av studiet i størrelsesorden 3,5 g/L, altså hele tiden
innenfor referansegrensene (2,2-3,9 g/L).
S-TfR viste
en tilsvarende stigende tendens med startverdi på 1,1
mg/L og sluttverdi på 2,1 mg/L. Øvre referansegrensen
nås samtid som ferritin var redusert til 15 μg/l. Øknin-
gen startet før det var etablert jernmangel vurdert ut
fra ferritin-nivå.
%HYPO varierte i området 0,6 – 3,4 % uten åpen-
bar korrelasjon til utvikling av jernmangel. CHr var
ved start 33,9 pg og viser en synkende trend gjennom
studiet, men med store variasjoner. Det ble observert
verdier både over og under referansegrensen i prøver
tatt etter at ferritin var <15 µg/L.
Det er oss bekjent bare publisert to lignende studier,
(26,27). Disse studiene inkludert ikke analyse av CHr
og %HYPO, og resultatene er også vanskelig å sam-
Dendrocopos major (Foto: Henrik Alfthan).
