22 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
Konsentrasjonsbestemmelse ved bruk av koagu-
lasjonsanalyser
Koagulasjonsanalyser med kalibrator for det aktuelle
legemiddelet finnes kommersielt tilgjengelig (for
eksempel ecarin- eller trombintid-baserte metoder for
bestemmelse av dabigatrankonsentrasjon, og anti-Xa-
metoder for bestemmelse av rivaroksaban). Anti-Xa
metoder for apixaban vil sannsynligvis komme snar-
lig. Trombinhemmere og faktor Xa-hemmere må altså
analyseres med ulike metoder og hvert legemiddel
må ha en egen kalibrator (5). Slike analyser bør være
tilgjengelige ved flere sykehuslaboratorier i Norge
dersom bruken av de nye antikoagulasjonsmidlene
blir utbredt. De kommersielle analysene er relativt
enkle å benytte, og det vil være mulig å gi ut resultater
som øyeblikkelig hjelp. De analysene som finnes på
markedet i dag er gode nok til å vurdere akkumule-
ring/overdosering, men vi vet foreløpig for lite om
hvor egnet de er til å vurdere underdosering (lave
konsentrasjoner) og etterlevelse. Flere studier behøves
for å finne ut av dette, og det arbeides internasjonalt
for å lage anbefalinger angående bruk av laboratorie-
analyser (5). Konsentrasjonsbestemmelse ved bruk av
koagulasjonsanalyser er under etablering i Norge, og
er allerede tilgjengelige ved enkelte koagulasjonslabo-
ratorier i Sverige der de har satt opp målemetode for
dabigatran og rivaroksaban (
«Kliniska
råd – Nya perorala antikoagulantia»).
Konsentrasjonsbestemmelse ved bruk av kroma-
tografiske metoder
Dersom det er et lineært forhold mellom kon-
sentrasjon og antikoagulasjonseffekt, kan konsen-
trasjonsbestemmelse av de nye legemidlene, både i det
høye og lave konsentrasjonsområdet, utføres mer nøy-
aktig ved bruk av kromatografiske metoder koblet til
massespektrometri (f. eks. UPLC-MSMS-metodikk)
enn ved koagulasjonsanalyser (se over). Slik konsen-
trasjonsbestemmelse vil kunne være nyttig for å vali-
dere de raskere kommersielle koagulasjonsanalysene,
med tanke på å validere terapiområder, og vil også
være nyttig for videre forskning og utvikling innen
dette feltet. For å kunne være til nytte i øyeblikkelig
hjelp situasjoner må svartiden på slike analyser være
kort. Dette er imidlertid en utfordring da metodene
er svært arbeidskrevende, og sannsynligvis ikke vil
kunne være tilgjengelige på kveld/natt/i helger.
De nye antikoagulasjonsmidlene og effekt på
andre koagulasjonsanalyser
Flere koagulasjonsanalyser vil kunne påvirkes av de
nye antikoagulasjonsmidlene (se tabell 4). Grad av
påvirkning vil være avhengig av type medikament
(dabigatran, rivaroksaban eller apixaban) og konsen-
trasjonen, men også av type reagens brukt til analysen
(9,10,12,18-25).
Påvirkningen vil derfor kunne være
ulik ved ulike laboratorier.
Dersom tromboseutred-
Graffiti, Malmö (Foto: Per Simonsson).
