Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
| 19
over normalområdet (INR > 1.2). Det samme ser ut til
å gjelde for apixaban (11). Ved mistanke om overdose,
har det liten verdi å analysere INR alene, resultatet
må tolkes i sammenheng med APTT-resultatet (se
nedenfor).
Foreløpig er det liten kunnskap om hvilken påvirk-
ning de nye legemidlene har på INR-metoder som
brukes til pasientnær analysering (point of care tes-
ting; POCT). Det finnes et par studier der rivaroksa-
ban er tilsatt citratblod og analysert på Coaguchek XS
(12, 13), men ingen studier på dabigatran og apixaban
og de mest brukte POCT-metodene i Norge (Throm-
botrack og CoaguChek). Før det foreligger mer data
anbefales det derfor ikke å analysere INR på disse
instrumentene hos pasienter som får behandling med
de nye antikoagulasjonsmidlene. Ved analyse av INR
på andre POCT-metoder er det rapportert tilfeller
både med svært høye INR-verdier (INR 7.0 – 8.0) og
kun lett forhøyede verdier (INR ca 2.0) hos pasienter
med terapeutiske doser dabigatran (14,15).
De nye antikoagulasjonsmidlene og effekt på APTT
APTT benyttes hovedsakelig ved mistanke om blø-
dersykdom (høy APTT kan sees ved blant annet
arvelig mangel på koagulasjonsfaktorer i den interne
og felles koagulasjonskaskaden, disseminert intra-
vaskulær koagulasjon (DIC) eller ved monitorering
av heparinbehandling). APTT kan også øke ved for
eksempel lupus antikoagulant, warfarin-behandling
og leversykdom. De vanligst brukte APTT-metodene
i Norden vil øke og anta verdier over øvre referan-
segrense ved terapeutiske doser dabigatran, mens
APTT ikke behøver å øke før det foreligger en over-
dosering av rivaroksaban (9,10). Normal APTT kan
altså foreligge selv ved terapeutiske doser rivaroksa-
ban. Foreløpig er det få rapporter for apixaban, men
sannsynligvis har dette legemiddelet liten effekt på
APTT (11).
Tolkning av INR og APTT-resultater i sammenheng
Forslag til tolkning av INR og APTT for å få en grov
indikasjon på konsentrasjonen av dabigatran i plasma
er publisert, se tabell 3 (modifisert etter
se). Man bør være mer forsiktig ved tolkning av INR
og APTT for rivaroksaban og apixaban fordi disse
analysene kan være normale selv ved høye legemid-
delkonsentrasjoner (4,11). Betydningen av å måle
INR og APTT ved behandling med rivaroksaban er
Tabell 4. Nye antikoagulasjonsmidler og påvirkning av andre koagulasjonsanalyser
Analyse
Dabigatran (9, 21, 26, 27)
Rivaroksaban
(10, 12, 19-21)
Apixaban
(22, 23, 28)
Fibrinogen
Enkelte reagenser gir falsk lave
resultater. De fleste reagenser
påvirkes ikke
Påvirkes ikke
Påvirkes ikke
D-dimer
Påvirkes ikke
Påvirkes ikke
Påvirkes ikke
Koagulasjonsfaktorer
Falskt lave
Falskt lave
Falskt lave
Lupus Antikoagulant
(24, 25)
Både screen og confirm tester kan øke for APTT, SCT og DRVVT. Resultatene
vil kunne bli falsk positive (falske negative er også rapportert).
Aktivert protein C
resistens (APCR)
Økning som kan gi falsk normale resultater (APTT baserte reagenser)
Antitrombin
(chromogen)
Økning v/reagens basert på
trombin (FIIa). Kan gi falsk
normale resultat
Økning v/reagens
basert på FXa. Kan gi
falsk normale resultat
Økning v/reagens
basert på FXa. Kan gi
falsk normale resultat
Protein S fritt
Påvirkes ikke
Påvirkes ikke
Påvirkes ikke
Protein S clot
Falsk høy
Falsk høy
Falsk høy
Protein C (chromogen)
Påvirkes ikke
Påvirkes ikke
Påvirkes ikke
Protein C clot
Falsk høy
Falsk høy
Ingen studier
