14 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
Laboratorieanalyser ved behandling med nye
perorale antikoagulasjonsmidler
Ann Helen Kristoffersen
1
, Anne Vegard Stavelin
2
, Per Wiik Johansen
3
og Carola Elisabeth Henriksson
4
1
Laboratorium for Klinisk Biokjemi, Haukeland Universitetssykehus/Institutt for Global Helse
og Samfunnsmedisin, Universitetet i Bergen/Noklus, Haraldsplass Diakonale Sykehus, Bergen,
2
Institutt for Global Helse og Samfunnsmedisin, Universitetet i Bergen/Noklus Haraldsplass
Diakonale Sykehus, Bergen,
3
Avdeling for Farmakologi, Oslo Universitetssykehus HF, Oslo,
4
Avdeling for Medisinsk Biokjemi, Oslo Universitetssykehus HF, Oslo.
Introduksjon
Studier har vist at de nye antikoagulasjonsmidlene
er gode alternativer til veletablert antikoagulasjons-
behandling ved flere ulike indikasjoner, blant annet
ved atrieflimmer og som postoperativ profylakse
ved kne- og hofteoperasjoner. De nye perorale
antikoagulasjonsmidlene hemmer en enkelt koagu-
lasjonsfaktor i motsetning til warfarin og heparin
som hemmer flere faktorer. Dabigatran etexilat
(Pradaxa®) hemmer faktor IIa (trombinhemmer)
og Rivaroksaban (Xarelto®) og Apixaban (Eliquis®)
hemmer faktor Xa (Fig. 1).
Det er foreløpig ingen kjent føde- eller alkoho-
linteraksjon med de nye antikoagulasjonsmidlene,
og det ser også ut til å være mindre interaksjons-
problematikk sammenlignet med warfarin. De nye
medikamentene virker således å ha en mer forutsig-
bar antikoagulant respons enn warfarin. Rivarok-
saban og apixaban metaboliseres imidlertid delvis
via CYP450 systemet (spesielt CYP34A), og alle er
substrat for P-glykoprotein (efflukspumpe/trans-
portprotein). Medikamenter som omsettes via disse
veiene vil kunne gi endret konsentrasjon av legemid-
lene, og dermed endret effekt. Mulige legemid-
delinteraksjoner må vurderes både før oppstart og
under behandling for å unngå potensielt livstruende
komplikasjoner. De nye legemidlene skilles delvis ut
i urin, og dosereduksjon kan bli aktuelt ved nedsatt
nyrefunksjon (se under).
Det er ulike meninger om hvem som skal behand-
les med de nye antikoagulasjonsmidlene (1-3), men
det tas ikke stilling til dette i denne artikkelen. For-
målet med artikkelen er å øke kunnskap om bruk
og nytte av laboratorieanalysering der det allerede
er tatt en beslutning om bruk av de nye legemidlene.
Aktuelle laboratorieanalyser før oppstart av
behandling og ved evt. komplikasjoner/bivirk-
ninger
De nye perorale antikoagulasjonsmidlene er kontra-
indisert eller skal brukes med forsiktighet ved ned-
satt nyrefunksjon og ved mistanke om blødning/økt
Forkortelser:
APCR: Aktivert protein C-resistens
APTT: Aktivert partiell tromboplastintid
CYP:
Cytokrom P-450 enzym
DIC:
Disseminert intravaskulær koagulasjon
GFR:
Glomerulær filtrasjonsrate
INR:
Internasjonal Normalisert Ratio
POCT: Point of Care Testing (pasientnær testing)
TT:
Trombintid
