Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
| 23
ning er aktuelt bør dette gjøres før pasientene settes
på behandling med de medikamentene eller omtrent
1 uke etter avsluttet behandling.
Sluttkommentar:
De nye antikoagulasjonsmidlene blir foreløpig brukt
i begrenset utstrekning i Norge, men bruken vil
sannsynligvis øke gradvis. Dette er nye og spen-
nende behandlingsalternativer som innleder en ny
æra i antikoagulasjonsbehandlingen, og det er der-
for viktig at legene er oppdaterte, og at pasientene
får adekvat informasjon. I en startfase med slike
høyrisikolegemidler bør man legge opp til en imple-
menteringsstrategi der man ”skynder seg langsomt”,
da det potensielt er mange problemområder som går
på dosering, organfunksjon, interaksjoner, etterle-
velse, antidot etc. Det er behov for mer kunnskap om
hvordan man skal følge opp disse pasientene, i hvilke
situasjoner vurdering av antikoagulasjonsgrad kan
være nyttig, hvilke tester man kan bruke og hvordan
man tolker resultatet av disse. Det kommer stadig nye
artikler som omhandler laboratorieanalysering og
vurdering av antikoagulasjonsgrad, men et av hoved-
problemene med bruk av slike analyser er at man ikke
vet ved hvilke nivåer risiko for komplikasjoner øker.
Det er ikke nødvendig med rutinemessig monitore-
ring av antikoagulasjonsgraden. Situasjoner der det
er indisert å måle antikoagulasjonsgraden er foreløpig
få, men i tråd med mer erfaring og utstrakt bruk av
legemidlene vil indikasjonene mest sannsynlig bli
flere. Det anbefales å vurdere nyrefunksjonen regel-
messig fordi legemidlene utskilles via nyrene i ulik
grad. Det er svært viktig med jevnlig oppfølging av
alle pasienter som behandles med de nye antikoagu-
lasjonsmidlene, da dette er legemidler med potensielt
fatale bivirkninger, spesielt om ikke behandlingen
følges som forskrevet.
I implementeringsprosessen er det viktig å bruke
preparatomtaler og tilgjengelig informasjon fra Hel-
sedirektoratet og Legemiddelverket aktivt. I tiden
som kommer vil det helt sikkert komme flere lig-
nende preparater på markedet som vil øke kompleksi-
teten i vurdering og valg av slik terapi ytterligere.
Denne artikkelen bygger på et informasjonsskriv
utgitt av Helsedirektoratet og Statens legemiddelverk.
Dokumentet kan i sin helhet lastes ned fra http://
helsedirektoratet.no/publikasjoner (søk på «anti-
koagulasjon»).
Referanser:
1. Ansell J. New oral anticoagulants should not
be used as first-line agents to prevent throm-
boembolism in patients with atrial fibrillation.
Circulation 2012;125:165-70; discussion 70.
2. Granger CB, Armaganijan LV. Newer oral
anticoagulants should be used as first-line
agents to prevent thromboembolism in
patients with atrial fibrillation and risk factors
for stroke or thromboembolism. Circulation
2012;125:159-64; discussion 64.
3. Dyrkorn R, Roland PD. [new anticoagu-
lants--should we have a little bit of cold
water in the blood?]. Tidsskr Nor Laegeforen
2013;133:390-1.
4. AgenoW, Gallus AS, Wittkowsky A, Crowther
M, Hylek EM, Palareti G, American Col-
lege of Chest P. Oral anticoagulant therapy:
Antithrombotic therapy and prevention of
thrombosis, 9th ed: American college of chest
physicians evidence-based clinical practice
guidelines. Chest 2012;141:e44S-88S.
5. Harenberg J, Marx S, Erdle S, Kramer R.
Determination of the anticoagulant effects
of new oral anticoagulants: An unmet need.
Expert Rev Hematol 2012;5:107-13.
6. Garcia D, Barrett YC, Ramacciotti E, Weitz JI.
Laboratory assessment of the anticoagulant
effects of the next generation of oral anticoa-
gulants. J Thromb Haemost 2013;11:245-52.
7. Ten Cate H. New oral anticoagulants: Discu-
ssion on monitoring and adherence should
start now! Thromb J 2013;11:8.
8. Tripodi A. The laboratory and the direct oral
anticoagulants. Blood 2013;121:4032-5.
9. Lindahl TL, Baghaei F, Blixter IF, Gustafsson
KM, Stigendal L, Sten-Linder M, et al. Effects
of the oral, direct thrombin inhibitor dabi-
gatran on five common coagulation assays.
Thromb Haemost 2011;105:371-8.
10. Hillarp A, Baghaei F, Fagerberg Blixter I, Gus-
tafsson KM, Stigendal L, Sten-Linder M, et al.
Effects of the oral, direct factor xa inhibitor
rivaroxaban on commonly used coagulation
assays. J Thromb Haemost 2011;9:133-9.
11. Barrett YC, Wang J, Song Y, Pursley J, Wastall
P, Wright R, et al. A randomised assessment
