28 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
Ferritin
Ferritin i plasma er sannsynligvis den beste markør
for størrelsen på kroppens jernlagre, hvilket er godt
dokumentert, ikke minst i den nå klassiske syste-
matiske oversikt fra Guyatt et al. (9). Her ble det
ved gjennomgang av 55 selekterte studier funnet at
ferritin har den klart beste diagnostiske treffsikker-
het for påvisning av jernmangel sammenlignet med
andre hematologiske (MCV, RDW) og biokjemiske
(transferrinmetning, sink-protoporfyrin) parametere.
Jernmangel var i de fleste studiene bekreftet ved jern-
farging av beinmarg. ROC analyser viste en AUC på
opp til 0,95 for ferritin mens for transferrinmetning
og MCV var AUC henoholdsvis 0,74 og 0,76.
Beslutningsgrensen for ferritin ved jernmangel
som årsak til anemi er vanligvis satt i området
rundt nedre referansegrense, 15-25 µg/L, avhengig
av metode og laboratorium (11). I dette området er
imidlertid sensitiviteten til ferritin for påvisning av
små jernlagre lav mens spesifisiteten er høy (8) og det
er i en rekke studier vist at høyere beslutningsgrense
(i området 30-45 µg/L) har betydelig bedre positiv
prediksjonsverdi (12). Det er for eksempel vist at hos
gravide med anemi og samtidig høy forekomst av
akutt eller kronisk sykdom ble ferritins sensitivitet
for påvisning av jenrmangel økt fra 37,5 ved beslut-
ningsgrense ≤12 µg/L til 90 ved beslutningsgrense
≤30 µg/L (13). Det ble observert en samtidig reduk-
sjon i spesifisitet fra 93,7 til 85,1. Tomme jernlagre
ble også i dette studiet bekreftet med jernfarging av
beinmarg. Helt i tråd med dette konkluderte Guyatt
et al at jo lavere ferritin er under 40 µg/L jo større er
sannsynligheten for jernmangel og at verdier over 40
µg/L i økende grad taler mot jernmangel (9). Dette
er tatt videre i en studie der det på to sykehus ble
innført en ny rutine hvor det hos alle pasienter med
anemi og MCV
<
95 fL ble rekvirert ferritin, og alle
med ferritin <45 µg ble endoskopert (14). Sammenlig-
ning ble gjort i forhold til de rutiner hver enkelt lege
forholdt seg til tidligere, hvilket i all hovedsak var en
beslutningsgrense for ferritin rundt 20 µg/L. Resul-
tatene viste at pasienter med ferritin <45 µg/L har en
høy sannsynlighet for jernmangel med sensitivitet
på 85 %, spesifisitet på 92 % og sannsynlighetsratio
på 11. For ferritin i områdene 46-100 µg/L og > 100
µg/L var sannsynlighetsratio for jernmangelanemi
på henholdsvis 0,5 og 0,1. Det er tankevekkende at
det etter innføring av de nye rutinene ble utført fer-
Amanita muscaria (Foto: Henrik Alfthan).
