Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
| 37
Traditionell anemitypning
1. Mikrocytär (lågt MCV)
– Järnbristanemi
– Talassemi
2. Normocytär, (normalt till lätt sänkt MCV)
– Sekundäranemi (inflammation)
– Blödning
3. Makrocytär, (högt MCV)
– Megaloblastanemi (brist på B12 och/eller folat)
– Cytostatikainducerad anemi
– Myelodysplastiskt syndrom (MDS)
– Svår leversjukdom/alkohol
– Hemolytisk anemi
Tabell 2.
Traditionell anemitypning.
Med Fe/TIBC hade 116 av 211 patienter järnbrist men
med Ferritin hade bara 12 patienter som järnbrist.
Båda talen verkar orimliga. Med dessa helt motstri-
diga metoder ha vi alltså levt länge utan att någon
har klagat särskilt mycket. Nu är det emellertid dags
att lyfta ut båda dessa metoder från järnbristdiag-
nostiken.
Med MCV > 98 fL kommer 40 patienter (19%) att
utredas för vitaminbrist som anemiorsak (Figur 2).
Med Kobalamin hade 13 av 233 patienter B12-brist
men med Homocystein > 15 µmol/L hade 50 patien-
ter vitaminbrist (Figur 2). Bara 1 respektive 12 av
dessa patienter hade MCV > 98 fL. Bara 7 patienter
hade både låga kobalaminer och höga homocystein
men ingen av dessa hade makrocytär anemi. Den
bristande överensstämmelsen mellan Kobalamin
och Homocystein kunde heller inte förklaras med
folatbrist eftersom bara 7 patienter hade folatbrist
utan kobalaminbrist. Klinikerna är väl medvetna om
dessa problem och klagar ofta däröver.
Den traditionella anemidiagnostiken fungerar
alltså inte väl eftersom järnbrist inte säkert kunde
påvisas med Fe/TIBC och Ferritin och eftersom
B12-brist inte säkert kunde påvisas med Kobalamin
och Homocystein. Med MCV som primär typning
kommer 168 patienter (80 %) att klassas som normo-
cytär anemi men i denna grupp ligger huvuddelen av
patienter med låg transferrinmättnad och med förhöjt
homocystein.
Ny anemidiagnostik i Skåne
Ett antal samtidiga förändringar gör det möjligt för
oss i Skåne att bygga en helt ny anemidiagnostik. I
Skåne har vi satt upp en masspektrometrisk metod
för att mäta hepcidin (6) och vi är förmodligen först
Figur 1.
Ferritin och transfer-
rinmättnad hos 233 patienter
med B-Hb < 105 g/L, ana-
lyserade vid Klinisk kemi i
Helsingborg, 2012. Röda kva-
dranter markerar patienter
med MCV < 82 fL.
