18 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
er det foreslått at verdier > 67 ng/mL (etter kne- eller
hofteoperasjon) og > 200 ng/mL (ved atrieflimmer)
rett før neste dose (trough verdi) kan gi økt risiko for
blødning
/). Disse ver-
diene er kun basert på studier av hvilke konsentrasjo-
ner pasientene vanligvis har ved behandling, og ikke
på kliniske studier der risiko for blødning ble vurdert.
Hvilke type analyser som er aktuelle for å vurdere
antikoagulasjonsgraden er vist i tabell 2. Kromatogra-
fisk konsentrasjonsbestemmelse av legemiddelkon-
sentrasjon er mindre aktuelt ved akutte blødningstil-
stander, fordi det her er nødvendig med kort svartid,
men slike analyser kan bidra til å komplettere bildet
i ettertid. Standardisering av metoder og utvikling
av pasientnært måleutstyr er under utvikling inter-
nasjonalt (5).
De nye antikogulasjonsmidlene og effekt på INR
INR er kun standardisert for å måle effekten av
antikoagulasjonsbehandling med warfarin og ikke
for de nye perorale antikoagulasjonsmidlene. Ulike
studier (9, 10) viser at dabigatran og rivaroksaban har
liten effekt på INR analysert med Owren-metoder,
som benyttes på norske sykehus, samt Simple Simon
(Owren-metode) som brukes i primærhelsetjenesten.
Det må høye konsentrasjoner til for å få INR-verdier
Tolkningsforslaget gjelder under forutsetning av at INR er utført på sykehusmetoder eller Simple Simon. *Ingen publiserte
studier er foreløpig designet for å finne terapeutisk område, men man vet gjennomsnittlig konsentrasjon og spredning fra stu-
dier der legemiddelkonsentrasjon ble analysert (16).
Tabell 3: Kvalitativ vurdering av INR og APTT ved behandling med dabigatran
INR
APTT
Konsentrasjon i plasma
Forhøyet
Forlenget
Høy konsentrasjon (overdose/akkumulering)
Normal
Forlenget
Sannsynlig terapeutisk konsentrasjon*
Normal
Normal
Lav eller ingen konsentrasjon
Foto: Ingunn Þorsteinsdóttir, Island.
