Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
| 15
blødningsrisiko og/eller leversykdom. Det anbefales
derfor å analysere hemoglobin, trombocytter, ALAT
og gamma-GT samtidig med kreatinin og eGFR før
oppstart og ved eventuelle komplikasjoner/bivirk-
ninger. INR skal alltid analyseres ved overgang fra
warfarin til de nye antikoagulasjonsmidlene. Dabi-
gatran eller apixaban skal ikke startes før INR er
under 2.0, mens rivaroksaban kan startes når INR
er under 3.0. Oppstartsverdier av INR og APTT
kan være nyttige med tanke på eventuelle senere
behov for vurdering av antikoagulasjonsgrad, men
fordi APTT analysen er lite holdbar ved forsen-
delse, vil oppstartsverdier være vanskelig å få til i
allmennpraksis. INR og APTT bør imidlertid alltid
analyseres sammen med de andre analysene nevnt
over ved mistanke om akkumulering eller ved kom-
plikasjoner/bivirkninger, og da bør man sørge for
riktig preanalytisk behandling av prøve til APTT.
1
Undersøkelse av nyrefunksjon med kreatinin og
GFR/kreatinin clearance
Fordi de ulike antikoagulasjonsmidlene til dels
utskilles via nyrene (dabigatran 85 %, rivaroksaban
33 % og apixaban 27 %) er det fare for akkumulering
av legemiddelet med påfølgende økt blødningsrisiko.
Dette er bakgrunnen for anbefaling om å analysere
1 For å få plasma tilstrekkelig platefritt må prøve til APTT
sentrifugeres (minimum 2000 g i 15 min) og analyseres innen
en time, ellers må prøven fryses. Dersom de preanalytiske
kravene ikke kan oppfylles, må pasienten sendes til sykehusla-
boratorium for prøvetaking til APTT analysering, inntil evt.
ny informasjon om holdbarhet av APTT foreligger.
Hovedbudskap
De nye perorale antikoagulasjonsmidlene gis i fast dose og for de fleste pasienter er rutinemessig monito-
rering av antikoagulasjonsgraden ikke nødvendig.
De nye perorale antikoagulasjonsmidlene er kontraindisert eller skal brukes med forsiktighet ved nedsatt
nyrefunksjon og ved mistanke om blødning/økt blødningsrisiko og/eller leversykdom. Det anbefales
derfor å analysere kreatinin, eGFR, hemoglobin, trombocytter, ALAT og gamma-GT ved oppstart og
ved eventuelle komplikasjoner/bivirkninger. I tillegg bør INR og APTT analyseres ved komplikasjoner/
bivirkninger og vurderes før oppstart for å ha en utgangsverdi for eventuelle senere behov for vurdering
av antikoagulasjonsgrad.
INR skal alltid analyseres ved overgang fra warfarin til de nye antikoagulasjonsmidlene.
INR og APTT analysert på sykehus kan benyttes til kvalitativ vurdering av overdosering av dabigatran,
mens de er mindre nyttige for rivaroksaban og apixaban. Oppgitt tid mellom siste legemiddelinntak og
blodprøvetaking er viktig for adekvat tolkning av resultatene.
Normalt resultat for trombintid (TT) kan benyttes til å bekrefte at dabigatran er svært lav/ikke tilstede og
normalt resultat for anti-Xa analyse (kalibrert med lavmolekylært- eller ufraksjonert heparin) kan benyt-
tes til å bekrefte at konsentrasjon av rivaroksaban eller apixaban er svært lav/ikke tilstede. Patologiske
resultater kan ikke benyttes til å si om pasienten er i terapeutisk område eller ikke.
Det er foreløpig liten kunnskap om hvilken effekt de nye perorale antikoagulasjonsmidlene har på INR-
metoder som brukes til pasientnær analysering, og det anbefales derfor ikke å analysere INR på disse
metodene under behandling.
Dersom utredning av trombosetendens er aktuelt, bør dette gjøres før oppstart med legemidlene eller
etter avsluttet behandling. Analyseresultatene kan bli feil under behandling.
Konsentrasjonsbestemmelse ved bruk av koagulasjonsanalyser eller kromatografiske metoder er under
etablering, men kan foreløpig ikke utføres i Norge.
