40 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
utgör 90% av alla patienter så är resterande 10%
de svåraste anemiformerna att diagnosticera och
behandla. Med Rtc-MCH / hepcidin kan patienter
utan järnbrist och/eller sekundäranemi urskiljas och
bli föremål för utredning av andra anemiorsaker. I en
komplett databas kan kanske nya användbara möns-
ter urskiljas för att känna igen vitaminbrist.
Det tertiära målet är att bygga datoriserade algo-
ritmer där ett provtagningstillfälle med datorstyrda
utredningsgångar utifrån patientens läge i Rtc-MCH
/ hepcidin diagrammet (Figur 1) och automatiska
tilläggsbeställningar. Anemiutredningen ska kunna
göras med ett enda kryss i en ”anemiutredningsruta”
på remissen vilket borde kunna innebära lägre utred-
ningskostnader och snabbare handläggning av Skånes
anemipatienter.
Kryss i ”anemirutan”
Ett första steg mot datoriserad anemiutredning har vi
tagit genom att införa ruta som heter anemiutredning
på den nya Skåneremissen. Om anemirutan marke-
rats, så görs analyspaketet B-Hb, Erc-MCH, B-Reti-
kulocyter och Rtc-MCH. Anemiutredningspaketet
kan användas både för diagnostik och terapiuppfölj-
ning av all anemi. Svaret lämnas både som siffror
och som ett datoriserat utlåtande. Om Hb är under
referensintervallet för personens ålder och kön så
svaras ett av nedanstående alternativ som kommen-
tar till Anemiutredning. Se också nedanstående bild.
Erc-MCH Rtc-MCH Utlåtande
1
>27
>28
Ej järnbrist. Sekundär
anemi mest sannolikt.
S-Hepcidin förhöjt?
2
>27
>35
Hyperkrom anemi
3
<27
<28
Konstant järnbrist
4
<27
>28
Avtagande järnbrist
5
>27
<28
Tilltagande järnbrist
Järnbrist => minskad Hb-syntes => hypokroma
röda blodkroppar
• Rtc-MCH mått på järntillgången senaste 2 - 3
dygnen
• Erc-MCH mått på järntillgången senaste 3 - 4
månaderna
• Speglar tillsammans järnbristens tidsförlopp
B-Retikulocyter Utlåtande
1 <28
Erytropoeshämning
2 >28 <100
Normalt retikulocytantal
3 >100
Retikulocytos. Uteslut blödning
och hemolys
Retikulocytsvaret kommenteras med en av nedanstående tre
kommentarer.
Erc-MCH och Rtc-MCH hos 233 patienter med B-Hb < 105
g/L, analyserade vid Klinisk kemi i Helsingborg, 2012
Rana temporaria (Foto: Henrik Alfthan).
