![]()
26
| 3 | 2007
Klinisk Biokemi i Norden
tiva, BMI > 25 kg/m
2
og hyppig brug af soveme-
dicin. Højde under 1,65 m var også risikofaktor
(mulig forklaring: mindre personer vil ikke kunne
nå gulvet med fødderne og derfor i højere grad hvile
lårene mod sædet) og alder < 30 år (overraskende,
ingen forklaring). Hver af disse risikofaktorer øgede
risikoen ca. 1,5-2 gange, mens BMI i nederste tertil
reducerede risikoen væsentligt, nemlig til ca. en sjet-
tedel. Der var ikke forskel på rejsende på business
og almindelig klasse, men en usikkerhed her er, at
der måske er større eksposition blandt rejsende på
business-class (større rejseaktivitet). I det andet stu-
dium blev det fundet, at især en høj koncentration
af FVIII (odds ratio (OR) 6,2) og i mindre grad af
FII, FIX og fibrinogen (OR mellem 2 og 3) var risi-
kofaktorer. Hvis der var flere risikofaktorer til stede
samtidig, steg risikoen med antallet af risikofaktorer.
Særlig høj var risikoen hos kvinder med høj FVIII og
samtidig brug af orale contraceptiva (OR 51,7). Det
blev ligeledes oplyst, at risikoen for trombose klart
stiger med længden af flyrejsen; for rejser på mere
end 4 timer var den generelle risiko på ca. 1 af 4000
rejser, men for rejser med rejsetid over 16 t var den
ca. 4 gange så høj, nemlig 1 af 1000 rejser.
Jeg vil konkludere, at jeg fortsat vil undlade at
foreslå tromboseprofylakse generelt, heller ikke
strømper. Men som mange andre steder inden for
vores område bør man lave risikovurdering og ved
stigende antal af risikofaktorer hos en person, som
man kan prøve at kvantificere, kan dette vurderes
i sammenhæng med de risici ved de profylaktiske
tiltag, som Rosendaal beskriver. Studierne af Kuipers
et al giver estimater for nogle risikofaktorer og
viser ligeledes at risikofaktorer multipliceres op,
som man kender det fra andre sammenhænge. En
10-20 ganges øgning af risikoen vil ændre NNT til
at være lavere end NNH ved anvendelse af LMWH.
Det er dog bestemt ikke altid nemt at kvantificere de
forskellige risici, så man må prøve at lave rimelige
estimater. I det samlede regnestykke bør også indgå
længden af flyrejsen. Rosendaals estimat gik på fly-
rejser > 4t, og risikoen stiger altså jo længere turen
er (6). En sådan samlet risikovurdering må være en
rimelig strategi; men jeg må erkende, at jeg nok tit
vil være i tvivl i konkrete tilfælde. Det ville være
rart med eksplicitte guidelines; men heldigvis er der
ved at komme mere evidens og viden at bygge sine
vurderinger på.
Referencer
1. Kuipers S, Cannegieter SC, Middeldorp S,
Rosendaal FR, Büller HR. Use of preven-
tive measures for air travel-related venous
thrombosis in professionals who attend med-
ical conferences. J Thromb Haemost 2006;
4: 2373-6.
2. Brenner S. Interventions to prevent venous
thrombosis after air travel: are they neces-
sary? Yes. J Thromb Haemost 2006; 4:
2302-5.
3. Rosendaal FR. Interventions to prevent
venous thrombosis after air travel: are they
necessary? No. J Thromb Haemost 2006; 4:
2306-7.
4. Scurr JH, Machin SJ, Bailey-King S, Mackie
IJ, McDonald S, Smith PD. Frequency and
prevention of symptomless deep-vein throm-
bosis in long-haul flights: a randomised trial.
Lancet 2001; 357: 1485-9.
5. Hughes RJ, Hopkins RJ, Hill S, Weatherall M,
van de Water N, Nowitz M, Milne D, Ayling
J, Wilsher M, Beasley R. Frequency of venous
thromboembolism in low to moderate risk
long distance air travellers: the New Zealand
Air Traveller’s Thrombosis (NZATT) study.
Lancet 2003; 362: 2039-44.
6. Lapostolle F, Surget V, BorronW, Desmaizieres
M, Sordelet D, Lapandry C, Cupa M, Adnet
F. Severe pulmonary embolism associated
with air travel. New Engl J Med 2001; 345:
780-3.
7. Kuipers S, Cannegieter SC, Middeldorp S,
Büller HR, Rosendaal FR. The absolute risk
of venous thrombosis after air travel; Effect
of risk factors and behaviour during flights. J
Thromb Haemost 2007; 5 Suppl 2: O-W-007
8. Kuipers S, Cannegieter SC, Doggen CJM,
Büller HR, Rosendaal FR. Long distance
travel and risk of venous thrombosis: Effect
of procoagulant factor levels. J Thromb
Haemost 2007; 5 Suppl 2: O-W-008.
Denne artikel er en omarbejdet og udvidet udga-
ve af en artikel tidligere bragt i DSTHForum, der
er medlemsblad for Dansk Selskab for Trombose
og Hæmostase.
(Fortsat fra side 25)
