14 |
KliniskBiokemi i Norden · 2 2014
den i leveren.Metodenmåler leverens stivhed i kPa i
et område som er ca. 1 cm i diameter og 5 cm langt.
Detteeret ca. 100gange størreområde sammenlignet
med leverbiopsi og anses for at være mere sikkert i
forhold til ”sampling error”.Metoden er sikker, billig
ogmed god reproducerbarhed. Den er på allemåder
patientvenlig.Metodener god til at påvise signifikant
fibrose eller cirrose, men specielt i de tidlige stadier
af fibrosedannelsen er der problemer med at skelne
stadierne.Dererenrække tekniskeproblemerogspe-
cielt fedme og smalle interkostalrum giver anledning
til problemermed at gennemføre scanningen. Der er
også falsk forhøjeresultatervedspecielt inflammation
og steatohepatitis, ligesom faste/ikke faste påvirker
resultatet.Denne form formonitoreringer egnet til at
følge patienterne med kortere mellemrum, fx årligt,
over lang tid.
Ud over fibroscanning er der flere radiologiske
metoder under udvikling. Acoustic radiation force
impulse (ARFI) imaginger enandenultralydsbaseret
teknik, sommåler lydbølgensudbredelse ivævet im/s.
Denne teknik er kun lige introduceret i Danmark.
Resultater fra udlandet viser god overensstemmelse
med fibroscanning, men specielt ved adipositas har
ogsåARFIbegrænsninger.Magnetiskresonanselasto-
grafi (MRE) baseret påmagnetisk resonans imaging
(MRI)er i flere små studiervistatkunne skelneF0-F1
fraF2-F4medhøj sensitivitetogspecificitet,beggeover
90%. MRE skanner hele leveren og kan derfor også
påvise fxHCC. Undersøgelsen er for dyr og tidskræ-
vende til rutinebrug.
Serologiske fibrosemarkører
Der har i tidens løb været mange bud på serologiske
fibrosemarkører.Den ideelle fibrosemarkør skal være
leverspecifik og uafhængig af metaboliske foran
dringer i leverfunktionen. Den skal afspejle fibrose
fra enhver form for kronisk leversygdom. Den skal
Tabel 1. Et udvalg af fibrose-indices
Name
Components
AAR
AST, ALT
ActiTest
ALT, A2M, GGT, bilirubin, apoliprotein1, haptoglobin
APGA
AST, platelets, GGT, AFP
APRI score
AST(ULN), platelets
ELF test
HA, PIIINP, TIMP-1
FIB-4 index
Age, platelets, ALT andAST
Fibrometer
Platelets, prothrombin index, AST, A2M, HA, bloodurea nitrogen and age
Fibrospect II®
HA, TIMP-1, A2M
Fibrotest®
A2M, GGT, bilirubin, apoliprotein1, haptoglobin
FibroQ
Age, AST, Prothrombin time (INR), platelets, ALT
Forns index
Age, GGT, platelets, cholesterol
GUCI
AST(ULN), prothrombin-INR, platelets
Hepascore
Bilirubin, GGT, HA, A2M, age and gender
Lok index
Age-platelet index
SHASTA Index
HA, AST, albumin
AFP, α-feto protein; A2P, α-2 -macroglobulin; ALT, alanine aminotransferase; ALP, alkaline phosphatase; AST, aspartate
aminotransferase; HA, hyaloronic acid; GGT, γ-glutamyl transpeptidase; INR international normalized ratio; PIIINP,
procollagen type IIIN terminal peptide; TIMP-1, tissue inhibitor ofmetalloproteinase. ELF, Enhanced liver fibrosis; GUCI,
GøteborgUniversity cirrhosis index; SHASTA, SerumHyaluronic acid, AST, Albumin
