KliniskBiokemi i Norden · 2 2014
| 13
henblik på progression eller opheling. Indikation for
behandling af fxhepatitisB ellerC afgøres af fibrose-
stadium,hvorpatienterneskalhaveF2ellermerepåen
skala fraF0–F4 (Metavirscore:F0= ingen fibrose,F1
= let fibrose, F2=moderat fibrose, F3= svær fibrose
ogF4= cirrose) (1). Det er vigtigt at få stillet diagno-
sen cirrose, såman kanmonitorere patienternemed
henblikpåoesofagusvaricerogHCC.Tidligereansåvi
cirrose foratvære irreversibel,mennuerdetveletable-
ret, atdetdrejer sigomendynamiskproces, somogså
harpotentiale tilatheleop.Deter imangeudenlandske
og fleredanske studier vist, at år efter behandling for
henholdsvis hepatitis B og hepatitis C kan der ses en
markant opheling i leveren (2, 3).
Der er i dag tremåder at bedømme fibrosestadium
i leveren, histologisk, radiologisk og serologisk. Ved
leverbiopsi fårmanbåde et indtryk af fibrosestadium
og inflammationsgrad. Med forskellige billeddan-
nende medier, hvoraf fibroelastografi er den mest
kendte ogmest anvendte, får man et indtryk af tæt-
heden/stivheden af vævet, og endelig er der en række
forskelligeseromarkører, sombrugesaleneeller ikom-
binationer i forskellige indices.
Leverbiopsi
Leverbiopsi er fortsat den mest præcise metode til
bedømmelse af fibrosedannelse i leveren.Den er i vid
udstrækningsikker forpatienterne,menénudaf titus-
indrisikereratdøved indgrebet,og treudaf tusind får
betydende komplikationer særlig i form af blødning.
Det er vist, at der kan være sampling error, specielt
hvisdet er en stærkt noduleret lever, ligesom fibrosen
kanværeujævnt fordelt i leveren.Dererogsåbetydelig
interobservatør variabilitet blandt patologerne, som
bedømmerbiopsierne, ogendeligerkvantiteringenaf
fibrosen ikke eksakt,men et skøn.
I mange år har vi fulgt f.eks. hepatitis C patienter
med leverbiopsi hvert femte år, for at sikre at tilstan-
den var stationær. I forbindelsemed fremkomsten af
fibroelastografi ermonitoreringen i vidudstrækning
overtaget af denne non-invasivemetode. Leverbiopsi
har de senere år, især af læger der ikke har endaglig-
rutinemed brugen af leverbiopsi, været ”talt ned”. Et
nyligt studie fraSpanienharbelystpatientersholdning
til leverbiopsi. Hvis der fandtes enmindre aggressiv
måde at få samme informationer ville88% af patien-
ternehave foretrukketdenne,menkun21%villehave
foretrukket enmindreaggressivmetode, hvisdengav
færre informationer end leverbiopsien. Mere end 80
%af patienternevilleacceptereenny leverbiopsi, hvis
lægen fandt det indiceret (4).
Der er fortsat en række situationer, hvor leverbi-
opsien ikke kan erstattes, ligesom nye behandlinger
formentlig vil kræve enmere sikker diagnosticering
før behandling iværksættes.
Radiologiskemetoder
Ultralydsbaseret transient elastografi, i daglig tale
kaldet fibroscanning, er ennon-invasivmetode, hvor
man ved hjælp af lavfrekvent ultralyd måler stivhe-
Båt på land på önNólsoy utanför Tórshavn. Foto: HenrikAlfthan.
