Symposierapport
"Hur
ska vi
utreda vitamin B12-brist?"
GÖRAN LINDSTEDT,
1
PIA BURMAN,
2
ANDERS LINDGREN,
3
LENNART PERSSON,
4
KARSTEN RASMUSSEN,
5
JÖRN SCHNEEDE,
6
BIRGITTA SWOLIN
1
1
Institutionen för laboratoriemedicin (Avdelningen för klinisk kemi och transfusionsmedicin) och
4
Institutionen
för klinisk neurovetenskap (Neurologiska kliniken), Göteborgs Universitet, Sahlgrenska Universitetssj ukhuset, S-
413 45 Göteborg;
2
Pharmacia
&
Upjohn, S-112 87 Stockholm;
3
Medicinska kliniken , Lasarettet, S-501 82 Borås;
5
Klinisk biokemisk afdeling, Århus Universitetshospital, Skejby Sygehus, DK-8200 Århus N;
6
Universitetet i
Bergen, Institutt for farmakologi og toksikologi , Armauer Hansens Hus, Haukeland Sykehus, N-5021 Bergen.
Vid Medicinska Riksstämman 1997 diskutera–
des utredningsgången för vitamin B12 (koba–
lamin)-brist mellan företrädare för endokrino–
logi, klinisk kemi, medicinsk gastroenterologi
och neurologi. Bl a betonades vikten av att de–
finiera de medicinska målen för utredningen.
Vid Svenska Läkaresällskapets Riksstämma 1997
avhölls ett symposium i Victoriahallen kring dia–
gnostiken av vitamin B12-brist, arrangerat av
Svensk Förening för Klinisk Kemi (SFKK, mode–
rator Göran Lindstedt). Symposiet hade 3 avdel–
ningar:
När bör vitamin B12-brist misstänkas ?
(Birgitta Swolin: Härnatologiska aspekter; Lennart
Persson: Neurologiska aspekter),
Metabola konse–
kvenser av vitamin B12-brist. Diagnostiska möj–
ligheter
(Jörn Schneede: Vitamin B12-bristens och
felatbristens patofysiologi; Karsten Rasmussen:
Metylmalenat och homocystein i plasma) samt
Etiologiska överväganden och diagnostiska kon–
sekvenser
(Anders Lindgren: Uppkomstmekanis–
mer för vitamin B12-brist: diagnostiska konse–
kvenser; Pia Burman: Autoimmun atrofisk gastrit
och relaterade endokrina sjukdomar).
Här följer en kort sammanfattning av sympo–
siets rekommendationer och deras bakgrund.
Atrofisk gastrit och coeliaki är viktiga orsaker
till vitamin B12 (kobalamin)-brist hos tidigare
friska personer med normal diet
Risk för utveckling av kabalaminbrist föreligger
hos patienter med låg tillförsel av vitamin B 12 till
kroppens celler och/eller ökad förbrukning i cel-
54
lerna. Exempel för vuxna är
nedsatt födatillförsel
(vegandiet),
nedsatt absorption
(kronisk atrofisk
gastrit, långvarig behandling med syrareduceran–
de medel, tarmväggsskada, ex. coeliaki som även
förekommer vid dermatiri s herpetiformis, Mb
Crohn-ileit samt operativa ingrepp i mag-tarmka–
nalen som gastrektomi och tarmresektion),
ökad
förbrukning i tarmen
(mask, bakteriell överväxt)
samt
ökad inaktivering
i
cellerna
(lustgasanestesi
som inaktiverar metioninsyntas, såväl coenzym
som enzym, och genererar kobalaminanaloger).
Ökat kobalaminbehov
föreligger vid graviditet och
amning.
Kronisk atrofisk gastrit är den viktigaste orsa–
ken till kabalaminbrist hos tidigare friska perso–
ner med normal diet. En annan viktig orsak är co–
eliaki. Därför kan det vid utredningen av den van–
ligaste patientgruppen där kabalaminbrist miss–
tänks, dvs. medelålders och äldre, vara praktiskt
att direkt söka efter hållpunkter för dessa tillstånd.
Vilka patientgrupper har en ökad risk för att
utveckla autoimmun atrofisk gastrit och vita–
min B12 (kobalamin)-brist?
Autoimmun atrofisk gastrit och perniciös anemi
är betydligt vanligare hos patienter som har en
autoimmun sjukdom i ett endokrint organ. Fram–
för allt föreligger en koppling till autoimmun sj uk–
dom i sköldkörteln och till autoimmun diabetes ,
men även till autoimmun sj ukdom i binjurar och
bisköldkörtlar samt till vitiligo och alopeci . Vid
dessa sj ukdomstillstånd tycks den autoimmuna
gastriten uppkomma tidigare ochfeller progredie-
Klinisk Kemi
i
Norder1
2,
1998
