Klinisk Biokemi i Norden Nr 4, vol. 29, 2017 - page 31

Klinisk Biokemi i Norden · 4 2017
 | 31
interfererande effekter avtar med ökad spädning av
prov. Protrombinkomplexanalysen körs i med det
reagens som används normalt för kontroll av war-
farinbehandling men i två spädningar, den vanliga
1:21 och dessutom 1:3. Båda spädningsvarianterna
kalibreras att visa INR, kvoten mellan metoderna
ökar med ökande koncentration av NOAK. Detek-
tionsgräns 20-80 µg/L, högst för apixaban. Metoden
fungerade bäst på det patientnära instrumentet
Simple Simon™ från Zafena AB, delvis på grund av
att effekten av NOAK på koagulationstiden är större
vid lägre temperatur och reaktionen i det instrumen-
tet sker vid rumstemperatur
18.
För kvantitativ analys använder universitetslabora-
torierna i Sverige för dabigatran trombintidsbaserade
metoder, där en känd mängd trombin blandas med
prov och den resterande trombinaktiviteten verkar
på ett kromogent substrat, det vanligaste i Sverige är
”Hemoclot thrombin inhibitor assay”(Hyphen Bio-
Med). För analys av faktor Xa-hämmarna används
kromogena faktor Xa baserade metoder. En känd
mängd faktor Xa blandas med prov och resterande
aktivitet mäts. De sistnämnda är dock inte pålitliga
för värden mindre än ca 50 µg/L. Varje NOAK krä-
ver en specifik kalibrator. Priserna är från knappt
300 SEK per test och uppåt. Det finns flera färska
översiktsartiklar om mätmetoder
19,20
Endast mas�-
spektrometri kan ge en korrekt bestämning av låga
nivåer. I Sverige är det f.n. enbart klinisk farmakologi
i Stockholm som analyserar NOAK med masspektro-
metri (LC-MS/MS).
Tack och intressekonflikter
Tusen tack till Andreas Hillarp för värdefulla syn-
punkter på manuset och till Kerstin Gustafsson för
hjälp med figurer. Författaren är styrelseledamot i
Medirox. Företaget producerar reagens och kontrol-
ler för vanliga koagulationsanalyser och utvecklar
metoder för sållningsanalys av NOAK.
Referenser
1. Rost S, Fregin A, Ivaskevicius V, Conzelmann
E, Hörtnagel K, Pelz HJ, et al. Mutations in
VKORC1 cause warfarin resistance and multi-
ple coagulation factor deficiency type 2. Nature
2004;427:537-541.
2. Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, Eikel-
boom J, Oldgren J, Parekh A, et al. Dabigatran
versus warfarin in patients with atrial fibrilla-
tion. N Engl J Med 2009;361:1139-1151.
3. Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, Pan G, Singer
DE, Hacke W, et al. Rivaroxaban versus war-
farin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl
J Med 2011;365:883-891.
Analys
Dabigatran Apixaban Edoxaban Rivaroxaban
APTT

(
)
PK-INR (Owrenmetoden)
(
)
(
)
Antitrombin (trombinbaserat)
0
0
0
Antitrombin (faktor Xa-baserat)
0
APC-resistenskvot (APTT-baserat reagens)
APC-resistenskvot (ormgift)
(
)
Protein C (koagulationsmetod)
Protein C (kromogen metod)
0
0
0
0
Protein S (immunokemi)
0
0
0
0
Protein S (koagulationsmetod)
Lupus antikoagulans (dRVVT)



Tabell 1.
Effekter av orala antikoagulantia på några koagulationsanalyser
1...,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,...52
Powered by FlippingBook