40 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2017
proBNP precis som tidigare. Problemet uppstår om
patienterna behandlas med neprilysin hämmare. När
det gäller behandlingsuppföljning av neprilysinhäm-
marbehandlade patienter så vill behandlande läkare
se effekterna av behandlingen och då är NT-proBNP
att föredra då NT-proBNP nivåerna sjunker vid en
effektiv behandling. BNP blir hos dessa patienter
mer en markör av att patienten skött sin behandling
(terapikontroll). Frågan är dock hur stort behovet är
av denna typ av terapikontroll och finns det risker
med att man feltolkar ett ökat BNP resultat i akutlä-
get. Man kanske tolkar en försämrad hjärtsvikt som
att patienten fått neprilysinhämmare och därigenom
felbehandlar patienten?
Så länge som Entresto enbart används av enstaka
patienter så är det ett relativt litet problem, men
hjärtsvikt är en vanlig sjukdom och den är associerat
med hög dödlighet. Det i kombination med de nya
Europeiska och Amerikanska riktlinjerna talar enligt
min uppfattning starkt för att vi kommer se ett stort
antal patienter med neprilysinhämmare inom ett fåtal
år. Vi behöver redan i dag planera för detta och fun-
dera igenom våra analyssortiment och information
till våra användare. Redan i dag bör vi se över våra
hemsidor och informera om effekterna av Entresto
på BNP respektive NT-proBNP. Vi kanske även skall
lägga till information om Entresto påverkan på andra
peptider som t.ex. gastrin m.fl. Vi behöver också
fundera över vilka hjärtsviktsmarkörer som vi skall
erbjuda i våra analyssortiment. Jag tror helt klart att
vi behöver ha med NT-proBNP i våra rutinsortiment
men det är svårare att bedöma behovet av BNP ana-
lyser. Hur stort är behovet av terapimonitorering/
riskerna med sådan monitorering? Behövs det i
akutsortimentet eller kan det centraliseras till något
laboratorium i varje land?
1. McMurray JJ, Packer M, Desai AS, Gong J,
Lefkowitz MP, Rizkala AR, Rouleau JL, et al.
PARADIGM-HF Investigators and Commit-
tees. Angiotensin-neprilysin inhibition versus
enalapril in heart failure. N Engl J Med. 2014
Sep 11;371(11):993-1004.
2. Packer M, McMurray JJ, Desai AS, Gong J,
Lefkowitz MP, Rizkala AR, et al. Angiotensin
receptor neprilysin inhibition compared with
enalapril on the risk of clinical progression in
surviving patients with heart failure. Circula-
tion. 2015 Jan 6;131(1):54-61.
Foto: Henrik Alfthan.
