Klinisk Biokemi i Norden · 4 2017
| 47
… och amning
Däremot uppkommer det problem vid amning. Ett
barn kan lätt få B12-brist om det föds upp exklusivt
på modersmjölk i sex månader. Det är just under
denna period som neural utveckling är intensiv och
risken för skador är som störst. Vid minsta risk skall
B12 ges till dessa barn. Effekten kan raskt ses i form
av neuromuskulär utveckling.
Att fånga brist hos nyfödda verkar vara problema-
tiskt. Två presentationer berörde just möjligheten av
screening. För MMA kan ju analyseras i torkat blod
samtidigt med annan nyföddhetsundersökning. Men
det är svårt att veta vilka nivåer som är adekvata.
MMA är svårtolkat hos spädbarn, som har höga
nivåer normalt. Vid misstanke på dålig tillförsel skall
i vart fall, kemi eller ej, tillskott ges till barn och mor.
Intressant nog visade Michelle Murphy från Spanien
att även faderns biokemiska status korrelerar till
barnets plasmanivåer, födelsevikt och intellektuella
utveckling. Det kan delvis bero på genetiska faktorer,
som studeras av Agata Sobzcynska-Malefora i Lon-
don. Det finns nämligen en stark ärftlig determinant
bakom de olika markörernas koncentration i plasma,
med undantag av MMA .
Hur kan man öka B12?
Går det då att förbättra sitt vitaminförråd? Ja, kosten
har betydelse och det faktum att en stor del av världen
befolkning är vegetarianer gör att många i Indien och
Afrika har kobalaminbrist. Mjölktillskott kan hjälpa,
och intressant nog är mejeriföretaget Arla aktivt i
forskningen, och sponsor av kongressen. Att bara ta
multivitaminer synes vara tämligen verkningslöst
för en normal person. Intressant nog ses dock inte
så mycket B12-brist som man kunde förvänta hos
unga veganer i Europa. Kanske är de trots allt inte
så strikta i sin kost, eller så har de kvar i sina depåer
från en period när de åt en mer blandad kost. Några
år räcker en välfylld depå B12.
Men hjärnan då?
B12-brist kan leda till en hel flora av neuropsykia-
triska tillstånd och många prov tas antagligen på den
diffusa indikationen ”trötthet”. Demens är ytterligare
en indikation. Men kopplingen mellan B12 och CNS
är inte lätt att förstå, och en förvirring på något högre
höjd infann sig på tredje dagen av kongressen.
B12 brist leder till metioninbrist, vilket bl. a häm-
mar syntes av fosfolipider med 75 %. Effekten syns i
hippocampus. Därtill stimuleras bildning av amyloid
och tau. Men hjälper supplementering med B12? Det
är tveksamt. Effekten är inte lika klar som vid anemi.
Stablers teori om två helt olika sjukdomar låter trolig.
Kanske är det en fråga om olika receptorsjukdomar.
Knockoutmöss som saknar CD 320 får i alla fall
tydliga centralnerösa skador och sämre inlärning
och minne. Kanske har vi människor olika uppsätt-
ningar receptorer i CNS, som leder till olika effekter
av brist på kobalaminer? Det finns god grogrund
för alla möjliga hypoteser. Bilden blev helt klart inte
tydligare under kongressens gång. . ”Something is
happpening, but you don’t know what it is”, som Bob
Dylan sjunger.
Men jag lämnar Aarhus med tillfredsställt intel-
lekt. Helt ur B12-träsket kommer vi aldrig, men med
nya metoder som cB12 och HoloTC har vi i vart fall
några lovande nya redskap på vägen ut mot öppet vat-
ten. Men, å andra sidan, vem har sagt att medicinen
skall vara enkel. Då hade det ju räckt med en app.
Referenser
1. Fedosov SN, Brito A, Miller JW, Green R, Allen
LH.Combined indicator of vitamin B12 status:
modification for missing biomarkers and folate
status and recommendations for revised cut-
points. Clin Chem Lab Med. 2015;53:1215-25.
2. Brito A, Verdugo R, Hertrampf E, Miller JW,
Green R, Fedosov SN, et al. Vitamin B-12
treatment of asymptomatic, deficient, elderly
Chileans improves conductivity in myelina-
ted peripheral nerves, but high serum folate
impairs vitamin B-12 status response assessed
by the combined indicator of vitamin B-12 sta-
tus. Am J Clin Nutr. 2016;103:250-7.
3. Hvas AM, Morkbak AL, Hardlei TF, Nexø E.
The vitamin B12 absorption test, CobaSorb,
identifies patients not requiring vitamin B12
injection therapy. Scand J Clin Lab Invest.
2011;71:432-8.
4. Stabler SP. Clinical practice. Vitamin B12 defi-
ciency. N Engl J Med. 2013;368:149-60.
5. Arendt JF, Nexø E. Unexpected high plasma
cobalamin : proposal for a diagnostic strategy.
Clin Chem Lab Med. 2013;51:489-96.
