- muntligt förhör;
-muntlig presentation av en egen vetenskaplig
uppsats;
och den har ägt rum under två dagar. Första da–
gen har 2 x 3 tim ägnats åt skriftligt prov. Andra
dagen har inletts med 2 tim muntligt prov. Efter
en paus har sedan examinanden under ca l tim
redovisat ett eget projekt för examinatorerna.
Frågorna vid de två examinationstillfällena
har redovisats i det svenska medlemsbladet (2,
3), liksom en kommentar till den första exami–
nationen (4).
Elvar Theodorsson beskriver specialistut–
bildningen i ämnet i en artikel i detta nr av Kli–
nisk Kemi
i
Norden.
Referenser
l.
Börjeson
J
(ordf.). Specialistexamen i klinisk kemi.
Svensk Förening för Klinisk Kemi 1991:1-19.
2. Lindstedt G, Ganrot P-0, Grubb A, Ronquist G,
·venge P. Specialistexamination i klinisk kemi 3 och 4
juni 1991. Klinisk Kemi 1991;17(3):115-26.
3. Lindstedt G, Ganrot P-0, Grubb A, Ronquist'G,
Venge P. Specialistexamination i klinisk kemi Il och
12 maj 1992. Klinisk Kemi 1992;18(3):65-81.
4. De Verdier, C-H, Groth T. Angående specialistexa–
mination i klinisk kemi. Klinisk Kemi 1991;17(6):331.
Fotnot
a Information om rekommenderad litteratur och om
andra frågor rörande specialistutbildningen kan er–
hållas från docent Elvar Theodorsson, Klinisk kemi,
Karolinska sjukhuset, Box 60 500, 104 01 Stock–
holm.
Fallbeskrivning: 60-årig kvinna med depression
Forts från sid 4
Akut psykiatrisk sjukdom kan ge upphov till tyreo–
ideafunktionsrubbning. Men primär tyreoidea–
sjukdom kan också ge upphov till psykisk
störning .
Tyreoideasjukdom vid psykisk sjukdom
1.
Övergående hypertyreos vid akut psykisk sjuk–
dom, inklusive endogen depression, är förhållan–
devis vanlig, (1, 2) och anses bero på ökad TSH–
insöndring som följd av hypotalamus-hypofys–
påverkan (2-4), dvs "sekundär" hypertyreos.
2. Allt sedan Parry's rapport år 1825 om tyreo–
taxikos som debuterat efter en episod av svår psy–
kisk stress har man spekulerat kring möjligheten
att en immunstörning som följd av stress skulle
kunna vara en utlösande faktor för autoimmunt
betingad primär hypertyreos (5, 6).
3. Vid depression ses ibland lägre TSH-svar ef–
ter tyreoliberin än normalt (7).
4. Litiumbehandling av uni- eller bipolär psykisk
sjukdom leder till viss hämning av tyreoideafunk–
tionen, varför lätt TSH-ökning är vanlig hos litium–
behandlade patienter (8). Primär hypotyreos sy–
nes vara vanligare hos litiumbehandlade av skäl
som inte är helt klara.
Psykisk störning vid tyreoideasjukdom
Psykisk störning har beskrivits vid såväl hyper–
som hypotyreos. Exempel är följande:
16
1. S k apatisk tyreotoxikos med depression och
apati kan ses hos äldre patienter, och den klini ska
bilden skiljer sig alltså från den som förväntas v id
okomplicerad hypertyreos (sammanfattat i ref
9).
Den här aktuella patienten skiljer sig från dessa
patienter med sitt uttalat agiterade tillstånd.
2. Depression och ångest kan ses hos hyperty–
reaida patienter oavsett ålder, symptom som rap–
porterats försvinna efter antihypertyreoid be–
handling (10).
3. "Myxedema madness" är väl beskriven, men
även vid mildare former av hypotyreos kan man se
psykisk störning, fr a depression (7,
11).
Nyligen
rapporterades i British Medical Journal en ökad
prevalens av depression hos kvinnor i post–
partumperioden som hade förhöjd halt av anti–
kroppar mot tyreoperoxidas (
12).
4 . Under inställningsperioden vid tyroxinbe–
handling av primär hypotyreos ses ibland lätt
depression.
Vad blir Din diagnos av patientens tyreoidearubb–
ning? Fanns det hos denna patient något samband
mellan tyreoidearubbningen och den psykiska
rubbningen?
forts sid 27
Klinisk kemi i Norden 3, /992
