26 |
Klinisk Biokemi i Norden · 3 2019
basert på antall celler, en annen inneholder kriterier
for oppfølging basert på differensialtelling av leu-
kocytter og en tredje tabell inneholder kriterier for
oppfølging basert på kvalitative flagg og abnormal
grafikk. Anbefalingene vil bli revidert regelmessig
– ut fra behov og tilbakemeldinger fra brukerne på
laboratoriene.
Kurs i hematologi med fokus på morfologisk
vurdering
Gruppens mandat var også å arrangere et kurs som
skulle gi leger og bioingeniører ved laboratoriene
nødvendig kompetanse for å kunne følge anbefalin-
gene. Når analyseinstrumentene har problemer med
å identifisere celler, eller når man mistenker interfe-
rens, må man ha nok kunnskap til å gjøre en manuell
klassifisering av celler og identifisere viktige cellefor-
andringer. Vi har nå arrangert to tredagers kurs for
leger og bioingeniører (2018 og 2019), som dels har
bestått av forelesninger, dels av trening i klassifisering
av celler ved digital mikroskopi. Kursdeltagerne har
logget seg inn på sin egen PC og klassifisert celler i
pasientcaser lagt inn i CellaVision sin «Proficiency
Software». I tillegg fikk alle mikroskopere blod-
utstryk med avvikende cellemorfologi på analoge
mikroskoper. En av legene som deltok på det første
kurset skrev etterpå «Det var det mest lærerike og
praktisk rettede hematologikurset jeg har deltatt på
de siste 10 årene. Anbefales på det varmeste!».
Komponent
Pasient Kriterium som utløser
blodutstryk
Begrunnelse / kommentar
Referanser
Umodne gra-
nulocytter (IG
flagg)
Voksne /
barn
Vurder scatterplott,
lokale regler
Kan indikere tilstedeværelse av umodne celler.
(2)
Atypiske
lymfocytter
Voksne /
barn
Vurder tillaging av
utstryk
Vurder om det er abnormale (malignitets
suspekte) celler eller reaktive celler.
(2)
Blastflagg
Voksne /
barn
Blodutstryk vurderes
hvis antall leukocytter,
Hb eller trombocytter
er utenfor referanse-
området og/eller
abnormale funn i plott.
Se etter blaster og umodne celler.
Lokale rutiner kan omfatte faktorer som:
-Kjent pasient
-Vurdering andre hematologiske parametere
-Rekvirent (legekontor, sykehus,
spesialavdeling)
(2), (5), (6)
Abnormal
leukocyttgra-
fikk
Voksne /
barn
Ved dårlig separasjon
av leukocyttpopu-
lasjonene bør alltid
blodutstryk lages,
eventuelt reanalyseres
med annen teknologi.
Kan være tekniske problemer med definering
av cellepopulasjoner eller forekomst av
abnormale celler.
Egen erfa-
ring
Fragment
flagg
Voksne /
barn
Indikasjon for å lage
blodutstryk når det er
assosiert med anemi og
trombocytopeni eller
fall i trombocytter på
minst 50 %.
Utelukke eller verifisere tilstedeværelse av
schistocytter (erytrocyttfragmenter).
Schistocyttene kan telles som trombocytter og
gi falsk for høye trombocytter.
(3), (4)
Tabell 2
Kriterier for oppfølging basert på differensialtelling av leukocytter
Maskinell differensialtelling bør brukes fremfor manuell differensialtelling fra blodutstryk med mindre utstryk viser helt
ulike fordelinger. Hvis det sees umodne celler, kan disse rapporteres som kommentarer (f.eks. x % av leukocyttene utgjøres av
blastsuspekte celler), eller det kan gis ut en manuell differensialtelling med angivelse av fordeling av de ulike celleklasser.
