18
| 2 | 2011
Klinisk Biokemi i Norden
(
Fortsat fra side 16)
foretrækkes derfor både ved behandling som admi-
nistreres peroralt og som intramuskulære injektioner
[19,20].
Når D-vitamin gives som vitamintilskud stiger
P-25OHD gennemsnitligt med 1-2 nmol/l per 1 μg
vitamin D/dag. Stigningen i P-25OHD er større hos per-
soner med lave udgangsværdier end hos personer med
en sufficient status [21]. D-vitamin virker lige godt ved
daglige, ugentlige eller månedlige doseringer, så længe
den kumulerede dosis er den samme [22]. Da en daglig
tilførsel må anses for at være mest fysiologisk, anbefales
det at administrere tilskud med D-vitamin som et dag-
ligt tilskud. Hos personer med en svær symptomgivende
mangeltilstand, kan der dog initialt gives højdosisbe-
handling i form af fx 2500-7500 μg D
3
som enkeltdosis
eller 500 μg ugentligt i 8-12 uger. Hvis dagligt indtag
er forbundet med ringe compliance kan ugentlig eller
månedlig dosering ligeledes være hensigtsmæssig.
Et dagligt indtag på ca. 28 μg D
3
dagligt sikrer, at 97,5
pct. af befolkningen (unge som gamle) vedligeholder
plasma 25OHD > 50 nmol/l i slutningen af vinteren,
medens der under de samme betingelser kræves ca.
40
μg/dag for at sikre 25OHD > 80 nmol/l [23]. Hos
personer med risikofaktorer for D-vitaminmangel, og
hos patienter, hvor en sufficient vitamin D-status er
af betydning (Faktaboks IV), kan det være hensigts-
mæssigt at vurdere effekten af behandlingen en enkelt
gang ved at bestemme plasma 25OHD i februar-marts
måned, hvor det normalt er lavest. Doseringen om
sommeren vil afhænge af soleksponeringen og pig-
mentering. Tilskudsbehandling både vinter og sommer
tilrådes indvandrere (fra Palæstina, Tyrkiet, Pakistan,
Indien, Sri Lanka og Somalia) og osteoporosepatienter.
Hos osteoporosepatienter og ved sekundær hyperpa-
rathyreoidisme er det hensigtsmæssigt at kombinere
et D-vitamintilskud med kalcium, da kalcium ligesom
D-vitamin medvirker til at supprimere plasma PTH. I
Danmark tilråder Sundhedsstyrelsen alle (både mænd
og kvinder og uanset risikofaktorer) ældre end 70 år at
tage et dagligt tilskud på 10 μg D-vitamin i kombination
med 800-1000 mg elementært kalcium og at D-vitamin-
dosis øges til 20 μg (uanset alder) hos personer, som er
i risiko for at udvikle osteoporose.
Perspektiv
Som allerede anført tyder en række studier på, at
D-vitamin kan forebygge en række hyppige forekom-
mende sygdomme, herunder kræft- og hjertekarsyg-
domme (Faktaboks III). Hvis dette er tilfældet, vil en
optimering af D-vitaminstatus i den brede befolkning
kunne føre til en væsentlig forbedring af befolkningens
almene helbredstilstand. Både i USA og i England
er der aktuelt ved at blive iværksat randomiserede
kontrollerede studier, som har til hensigt at under-
søge betydningen af behandling med D-vitamin for
multiple helbredsfænomener. I studierne undersøges
effekten af tilskud med D-vitamin i betydeligt højere
doser (op til 50 μg/dag) end de doser, som har været
anvendt i tidligere undersøgelser (se fx
.
org). Resultaterne fra disse studier vil angiveligt fore-
ligge i løbet af de kommende 5-7 år. Da vi i Norden
har et registersystem som på meget effektiv vis regi-
strerer alle sundhedsydelser, ville det være ønskeligt
med et tilsvarende Nordisk studium, idet vi med et
sådan studium, i en intention-to-treat analyse, kunne
lave et meget validt follow-up på alle randomiserede
deltagere. Endvidere er der behov for at klarlægge
mulige effekter af en optimeret D-vitaminstatus (evt.
i form af tilskud med D-vitamin) i den yngre del af
befolkningen, da der kun foreligger meget sparsomme
data hvad angår mulige effekter af D-vitamin blandt
yngre individer.
Referencer
1.
Holick MF. Vitamin D Deficiency. N Engl J
Med 2007;357:266-81.
2.
Holick MF. Skin:site of the synthesis of vita-
min D and a target tissue for the active form,
1,25-
dihydroxyvitamin D
3
.
Ann N Y Acad Sci
1988;548:14-26.
3.
Chen TC, Chimeh F, Lu Z, Mathieu J, Person
KS, Zhang A, Kohn N, Martinello S, Berkowitz
R, Holick MF. Factors that influence the cuta-
neous synthesis and dietary sources of vitamin
D. Arch Biochem Biophys 2007;460:213-7.
4.
Lyhne N, Christensen T, Groth MV, Fagt S,
Bliktoft-Jensen A, Hartkopp H, Hinsch H-J,
Matthiesen J, Møller A, Saxholt A, Trolle E.
Danskernes kostvaner 2000 - 2002. Silkeborg:
Danmarks Fødevareforskning, 2005.
5.
Mosekilde L. Vitamin D requirement and set-
ting recommendation levels:long-term per-
spectives. Nutr Rev 2008;66:S170-7.
6.
Rejnmark L, Vestergaard P, Heickendorff L,
Mosekilde L. Determinants of plasma PTH
and their implication for defining a reference
