![]()
45
| 1 | 2009
Klinisk Biokemi i Norden
Innehållet svällde allt mer. Den sjunde upplagan
1996 blev så tjock att den inte längre gick att bära
med sig om man inte hade två stora fickor i läkar-
rocken. Kostnaderna för tryckning och distribution
av böckerna ökade kraftigt. Vi kom därför fram till
att gå över till en CD-version (”DECC”) som gavs ut
1997 och 1998. Intresset varit stort i hela Europa och
vi har demonstrerat direktuppkoppling av databasen
vid kongresser i 15 olika länder. I samarbete med
IFCC har den också visats i Kina.
Konst och kemi
Boken hade från början ett neutralt grönt omslag och
Magnus Hjelm avslutar sin recension 1985 (11) med
”Trydings och Lindblads lilla gröna är ett förträffligt
hjälpmedel för sådana tankemödor, har sin givna
plats på varje aktiv doktors skrivbord och bör finnas
lätt tillgänglig vid varje rond för täta konsultationer.”
För att locka läsare fick den femte upplagan 1989 en
färgglad bild av en Miróaffisch på utsidan. Sjätte och
sjunde upplagan smyckades t.o.m. med teckningar
av Joan Miró (fast av kostnadsskäl som reproduk-
tioner). År 1993 skriver Hjelm "Den här publikatio-
nen är redan en etablerad och ovärderlig källa för
information…”(12).
Klinisk utvärdering
I ett samarbete mellan DECC och det finska data-
företaget Multimedica har Drug Laboratory
Interference (DLI) kunskapsbanken installerats på
Centralsjukhuset i Åbo. Patienternas medicinlistor
och laboratorieresultat kopplas samman och data-
systemet genererar automatiska signaler om kliniskt
viktiga läkemedelseffekter på laboratorieresultaten. I
första hand registrerades läkemedelseffekter på hor-
monanalyser. För 11% av analysresultaten fick man
en signal om att ett avvikande värde kunde bero på
en läkemedelseffekt. Erfarenheterna har publicerats i
Clinical Chemistry (14).
Nuläge
På sikt var den enda rimliga utvecklingen att slå ihop
vår databas med motsvarigheten i USA. Den femte
tryckta upplagan år 2000 av ”Effects of Drugs on
Clinical Laboratory” väger 5 kg. I USA har därför
förläggaren The American Association for Clinical
Chemistry (AACC) gått över till en Internet-version
”Youngs effects on line” (15). Här finns också infor-
mation om effekter av preanalytiska variabler och
sjukdomar på laboratorieresultat. Ett viktigt tillskott
är effekterna av örter och naturprodukter (16).
Sedan sommaren 2007 ingår den svenska databa-
sen DECC med 16000 nya effekter. De sammanslagna
databaserna är gratis för U-länder. Nordiska laborato-
rier och sjukhusbibliotek betalar idag en avgift. Man
erbjuder en gratis testperiod.
Fortsatt arbete
De sammanslagna databaserna på internet uppdate-
ras kontinuerligt av Donald Young, Sam Narayanan,
Giuseppe Lippi och Nils Tryding. Informationen är
direkt kopplad till Medline. Det gör att användarna
får direkt tillgång till abstracts och ibland hela texten
till de refererade artiklarna. Ambitionen är att all
användning i framtiden ska bli gratis.
Problemet är att innehållet är alltför omfattan-
de och svåröverskådligt för dagligt kliniskt bruk.
Läkarna som har hand om antikoagulationsbehand-
ling måste känna till att naturläkemedel och kost
ofta kan påverka resultaten med allvarliga risker för
blödningar eller underbehandling (17) och att många
läkemedel kan ha samma effekter (15).
Allmänläkaren behöver veta att det oväntat höga
värdet på gammaglutamyltransferas i serum (S-GT)
kan bero på att patienten tar medel mot epilepsi eller
dricker örtteer. Det finns flera hundra läkemedel som
regelbundet orsakar lätt förhöjda transaminasvärden
(S-ALAT). De har inte någon klinisk betydelse och
ska alltså inte heller ska leda till dyrbara utredningar
av misstänkt leversjukdom.
Framtiden
Det finns ett uppenbart behov av lättillgänglig, kon-
centrerad och aktuell information till kliniskt verk-
samma kollegor. Störst klinisk nytta kommer man
att kunna få med att sortera ut de praktiskt vikti-
gaste effekterna. Jag har hittills förgäves försökt förmå
AACC till att publicera en version för användning i
klinisk praxis.
Min förhoppning är att någon läsare av dessa rader
är beredd att hjälpa till med att ta fram en aktuell,
nordisk variant av den gamla svenska fickupplagan
(fast nu via Internet). Ett område där bristande
information kan vara direkt livsfarlig är behandling
med antikoagulantia. Här behövs en aktuell, ständigt
uppdaterad information om effekter av läkemedel,
naturmedel och kost.
(Fortsætter side 46)
