![]()
48
| 1 | 2009
Klinisk Biokemi i Norden
Fra slutten av 1960-tallet har man vært klar over at
legemiddelbruk kan virke inn på analyseresultatene
fra blod, urin og andre legemsvæsker hos pasientene.
Hyppigst så man naturligvis de medisinske (fysiolo-
giske) effektene, det er for å oppnå disse at man tar
medisiner; men ren analytisk interferens var hel-
ler ikke sjelden. IFCC hadde i mange år en gruppe
av nasjonale representanter, der man arbeidet med
opplysning om slike legemiddeleffekter, og samtidig
søkte å stimulere til eliminering av denne typen feil.
Oversiktstabeller ble laget; det beste verket var svensk
med Nils Tryding som hovedmann.
Siste utgave av denne boka, ”Drug effects in clinical
chemistry”, kom i 1996 (1). Her var anekdotiske og
datamessig ufullstendige rapporter fra litteraturen
utelatt; ca. 6500 utvalgte referanser var inkludert -
mange av dem har fortsatt relevans. AACC kom med
siste utgave av oppslagsverket ”Effects of drugs on
clinical laboratory tests” i 2000 (2).
Det er laget internasjonal rekommandasjon for
uttesting av legemiddelinterferens på analyser (3).
Reagensfabrikantene har fulgt opp; i pakningsved-
leggene finnes i dag lister over substanser som kan
Ukontrollerte effekter av plantemedisiner og
naturprodukter på kliniske laboratorietester
Ludvig N. W. Daae, Avdeling for medisinsk biokjemi, Diakonhjemmet Sykehus AS, Vinderen, Oslo
ludvig.daae@diakonsyk.no
gi falskt høye eller for lave analyseresultater både in
vivo og in vitro, der gjerne medikamenter som ikke
gir interferens også er tatt med. Selv om vi fortsatt
har opplever overraskelser på dette feltet, har man
generelt fått en trygghetsfølelse i denne sammenheng.
Mekanismer for uønskede effekter fra
kosttilskudd og naturlegemidler
Som ved bruk av ordinære legemidler, har også disse
midlene
fysiologiske effekter
som man dels kan tenke
seg, men som dels er umulige å forutse.
Mest utsatt
er nok pasienter som står på samtidig konvensjonell
medikamentell behandling (4).
De ukonvensjonelle
midlene har ofte
enzymhemmende effekt,
f. eks. på
cytokromer som normalt deltar i nedbrytning /
utskillelse av et gitt legemiddel. I så fall kan legemid-
delet hope seg opp til toksisk konsentrasjon i orga-
nismen. Omvendt, enkelte naturlegemidler kan virke
enzyminduserende
og føre til uventet økt utskillelse
og for lav konvensjonell terapeutisk konsentrasjon i
organismen.
Også
analytisk interferens
forekommer, mest uttalt
som kryssreaksjon i immunologiske tester basert på
polyklonale antistoffer, eller via blokkering av reak-
tive grupper i kjemiske reaksjoner (4). I tillegg inne-
bærer bruken av ukontrollerte kosttilskudd og natur-
medisiner en fare for
forgiftning
på grunn av utilsiktet
eller planlagt tilsetning av ordinære legemidler, bak-
terietoksiner, tungmetaller eller giftstoffer (4).
Effekter av kommersielle kosttilskudd
Leger flest er vel skeptiske til nødvendigheten av
ulike former for kosttilskudd hos friske mennesker på
nordisk kosthold. Bruken av kosttilskudd (og natur-
legemidler) har imidlertid de senere år både i Europa
og i Amerika fått en dimensjon som er vanskelig å
forstå; bare i Europa er salget av slike midler anslått
