![]()
17
| 4 | 2008
Klinisk Biokemi i Norden
av immunglobuliner, benyttes også av mange som et
tegn på ROTI.
Tabell 2 angir de diagnostiske kriterier for de forskjel-
lige varianter av MM samt tilgrensende gammopatier.
Diagnosen baserer seg på tre forhold:
1. Hvorvidt det foreligger en monoklonal komponent
i serum og/eller urin.
2. Hvor stor andel monoklonale plasmaceller utgjør
av benmargscellene.
3. Hvorvidt det foreligger ROTI.
Dersom alle tre kriterier er oppfylt stilles det for
eksempel ingen krav til hvor stor den monoklonale
komponent i serum eller urin skal være.
Pasienter med MM får aktiv og til dels aggressiv
behandling og mange lever lenge med sin sykdom.
De fleste prøver fra MM-pasienter som kommer til
medisinsk biokjemiske laboratorier er derfor knyt-
tet til vurdering av behandlingsrespons mer enn
til diagnostikk. I de internasjonale anbefalinger er
det listet opp mange kategorier av behandlings-
respons. Disse defineres utelukkende ut fra endringer
i konsentrasjon av den monoklonale komponent
(M-komponent), som angitt i tabell 3.
Enighet og uenighet om måling av frie lette
immunglobulinkjeder
SFLC sin plass i diagnostikk og oppfølging av MM og
andre gammopatier er på ingen måte avklart selv om
det er mye man er forholdsvis enige om.
Myelomatose (MM).
Dersom det er påvist en
M-komponent i serum, vil tilleggspåvisning av BJP,
enten som M-komponent i urin eller som isolert
økning av frie κ- eller λ-lettkjeder, være uten betyd-
ning for selve diagnosen (se tabell 2). Man undersøker
allikevel urin på BJP, fordi høy konsentrasjon av de
frie lette kjeder kan være nyretoksisk. I oppfølging av
myelomatose med M-komponent i serum >10 g/L har
heller ikke måling av SFLC noen plass i retningslin-
Tabell 2. Diagnostikk av myelomatose og monoklonal gammopati av usikker betydning (MGUS)
Monoklonal komponent
Klonale plasmaceller i benmarg
ROTI
Myelomatose
Påvist i serum og/eller urin
Påvist, alternativt påvist
plasmacytom
Påvist
Asymptomatisk
myelomatose
>30 g/L i serum og/eller (se
midtkolonnen)
> 10% av cellene i benmarg
Ikke påvist
Non-sekretorisk
myelomatose
M-komponent ikke påvisbar
verken i serum eller urin
> 30% av cellene i benmarg
Påvist
MGUS*
Påvist men <30 g/L i serum og/
eller påvist i urin
<10% av cellene i benmarg
Ikke påvist
* Monoclonal gammopathy of uncertain significance
Foto: Henrik Alfthan, Roald Amundsen, Svalbard.
(Fortsætter side 18)
