och försämring av hjärtfunktionen. På grund av
anemi erhöll han 2 blodtransfusioner. Anemin var
sannolikt följden av järnbrist orsakad av gastroin–
testinala blodförluster, troligen från erosioner i
ventrikelslemhinnan (patienten behandlades med
peroralt antikoagulans).
För att klargöra om patienten hade thyreotoxi–
kos som bidragande orsak till hjärtsjukdomen
(förmaksflimret och/eller hjärtsvikten) togs prov
för mätning av TSH och T4 fritt. Erhållna värden
var 5,6 miE/L (TSH-30, referensintervall 0,1-
3,0), samt 14,5 pmol/L, dvs. nära populationsme–
delvärdet FortsattaTSH-mätningarmed ca 3vec–
kors intervall visade 6,4 miE/L och 7,6 miE/L.
Mätningar av T4 fritt visade något högre värden
än
tidigare, 22 resp. 17 pmol/L , förenligt med att
en temporär koncentrationsökning skett för T4
fritt under uppföljningsperioden.
Mot bakgrunden av de oväntade mätvärdena
remitterades patienten till Thyreoideaenheten vid
Sahlgrenska Universitetssjukhuset. Som led i
utredningen togs prov för laboratoriernässig
utredning inom ramen för EQUALIS' endokrino–
logiprogram. Frågeställningen till deltagarna i
programmet var följande: "Fall 9921C. 82-årig
man med behandling för hjärtsvikt. Tidigare haft
upprepade hjärtinfarkter och är by pass-opererad.
Föreligger sköldkörtelrubbning?"
Mätvärden från EQUALIS-programmets del–
tagare, med kommentarer
Det totala antalet laboratorier var 35. Från expert–
gruppens sammanställning av mätvärdena och
kommentarerna till dem citeras följande:
Medelvärden för mätvärdena
(total mellanlaboratoriespridning inom parenteser)
S-TSH
12 miE/L (CV 9,3%)
S-TSH (TSH-30) [3]
S-T4 fritt
S-T4
S-T3 fritt
S-T3
[ref. intervall 0,4-4,0]
8,0 miE/L [ref.-intervall
0,3-3,0]
14 pmol/L (CV 8,9%)
99 nmol/L (CV 5,6%)
4,1 pmol/L (CV 29%)
1,3 nmoi/L (CV 19%)
Klinisk Kjemi
i
Norden 3, 2000
Laboratoriernas kommentarer och expertgrup–
pens kommentarer till dem
Bedömning av mätvärdena
Av de 35 laboratorier som redovisat några mät–
värden angav 12 att patienten hade lätt (eller
"incipient", "kompenserad" eller "subklinisk")
hypothyreos. Några framhöll dock att diagnosen
var tveksam. Några laboratorier framförde att de
erhållna värdena alternativt kunde vara resultat av
NTI ("non-thyroidal illness", dvs. allmänsjuk–
dom) och/eller läkemedelspåverkan.
Från ett laboratorium framfördes att patient var
"euthyreoid" trots fyndet av TSH 11 ,4miE/L.
Kompletterande mätningar
Ett laboratorium utförde fällning med polyety–
lenglykol före TSH-mätningen. Behandlingen
påverkade inte resultatet, vilket talar mot analy–
tisk interferens som orsak till det förhöjda mät–
värdet.
Förslag till ytterligare utredning(ar)
Följande förslag framfördes
uppföljning för att se ev. ändring av mätvär–
dena (förväntad vid NTI)
antikroppar mot thyreoperoxidas (TPOAb
eller anti-TPO)
utredning av ev. hypofysinsufficiens, i första
handmätning av S-Kortisol (seTabell l!)
TRH-belastning (enligt expertgruppens upp–
fattning är indikationen tveksam)
kontroll av metodinterferens för TSH-mät–
ningen.
Expertgruppens bedömning
Utredningens slutsats blev att analytisk interfe–
rens inte kunnat påvisas.
DISKUSSION
Diagnostiska alternativ
De diagnostiska alternativen var alltså
hyperthyreos samt analytisk interferens
primär hypothyreos som följd av autoimmun
sjukdom
metabol adaptation till tillfrisknande från
sjukdom.
11
