Fallbeskrivning
Ansvarig: Göran Lindstedt, Göteborg, fax +46 31 41 89 94
Fall av förhöjda TSH-värden.
Analytisk interferens, thyreoidearubbning
ellermetabol adaptation?
Expertgruppenför endokrinologi inomEQUALIS
Göran Lindstedt', Rolf Ekman
2
,
Per Fernlund
3
,
Rosanne Forberg•,Anders Isaksson' .
EQUALIS
Kristoffer Hellsing
6
,
Nordin
6
•
Lena Hård
6
,
Gunnar
Thyreoideaenheten vid Sahlgrenska universitets–
sjukhuset
Gertrud Berg' , Ernst Nyström
8
.
'Avdelningen för klinisk kemi och transfusions–
medicin,
Sahlgrenska
Univer–
sitetssjukhuset/Sahlgrenska, Göteborg;
2
Avdel–
ningen för psykiatri och neurokemi, Sahlgrenska
Universitetssjukhuset/Mölndal,Mölndal;
3
Klinisk
kemisk avdelning, Universitetssjukhuset MAS,
Malmö;
4
Kemiska laboratoriet, Centrallasarettet,
Västerås; 'Kliniskt kemiska laboratoriet, Univer–
sitetssjukhuset
i
Lund;
6
EQUALIS, Uppsala;
'Avdelningen för onkologi och
8
lnstitutionen för
invärtesmedicin, Sahlgrenska Universitetssjukhu–
set/Sahlgrenska, Göteborg
Ett utredningsfall i EQUALIS' regi (9921C)
aktualiserar frågan om tolkning av måttligt
förhöjda tyrotropin (TSH)-värden. Patienten
är en äldre man med hjärtsjukdom där prov
initialt skickades till laboratoriet på den kli–
niska misstanken "thyreotoxikos". Vid labora–
toriet fann man emellertid måttligt förhöjda
TSH-värden snarare än låga värden. En säker
diagnos var särskilt angelägen med tanke på
patientens hjärtsjukdom. EQUALIS-utred–
ning föranleddes av misstanke på analytisk
10
interferens. Utredningen visade emellertid god
överensstämmelse mellan samtliga metoder
för TSH-bestämning. Försök att påvisa globu–
lininterferens utföll med negativa resultat. Det
fanns således inga hållpunkter för att analytisk
interferens låg bakom det förhöjda TSH-vär–
det. Genomgång av sjukhistorien, och av kom–
pletterande undersökningar, visade att patien–
ten sannolikt utvecklat förhöjning av TSH–
koncentrationen som följd av metabol adapta–
tion under tillfrisknande från "non-thyroidal
illness."
INLEDNINGOCH FALLPRESENTATION
En tidigare artikel i denna tidskrift redogjorde för
ett fall av hyperthyreos på grund av Graves' sjuk–
dom, där den initiala utredningen leddes på fel spår
av primärlaboratoriets felaktiga tyrotropin(TSH)–
värden. De falskt normala värdena var en följd av
analytisk interferens [1].
Den nu aktuelle patienten, en äldre man med
hjärtsjukdom, misstänktes initialt ha thyreotoxikos,
men TSH-värdena var inte heller i detta fall låga,
utan snarare lätt förhöjda. Detta föranledde utred–
ning genomEQUALIS' endokrinologiprogram [2].
Anamnes och förstahandsutredningar
Patienten är en 82-årig man som haft upprepade
hjärtinfarkter och blivit opererad med coronary
by-pass. Sedan 4-5 år har patienten haft tillta–
gande hjärtsvikt med förmaksflimmer, uttalad
dysfunktion av båda hjärtkamrarna och mitralis–
insufficiens.
Två månader före provtagningstillfället vårda–
des patienten för pneumoni ledande till hypoxi
KliniskKjemi iNorden 3 2000
