tation af apo-B-holdige lipoproteiner, efter–
fulgt af en kolesterolanalyse i supernatanten.
Blandt de i litteraturen angivne metoder op–
fylder flere god sammenlignelighed med refe–
rencemetoder baseret på ultracentrifugering
og standardiseret kolesterolbestemmelse af
HOL-fraktionen . Udvalget mener ikke at kun–
ne fremhreve enkelte metoder, men skal anf0-
re, at elektraforetisk bestemmelse af HOL–
fraktionen ikke tillader tilstrrekkelig prrecis og
akkurat udtryk for HDL-niveauet, ligesom
dextran-sulfat-prrecipitation af apo-B-holdige
lipoproteiner synes at udvise st0rst metode–
bias.
Den amerikanske CAP-unders0gelse vi–
ser mindst
metode-bias
i gruppen af laborato–
rier, der anvender fosfor-wolframsyre-MgCir
prrecipitation, efterfulgt af enzymatisk koles–
terolbestemmelse.
Et essentielt punkt er fuldstrendig prrecipita–
tion of apo-B-holdige lipoproteiner, hvilket
specielt kan vrere et problem ved lipidremisk
(turbidt) pmvemateriale. Dette kan sikres ved
inspektion af supernatanten. Ved triglycerid–
koncentrationer over 5-8 mmol/1 er apo-B–
prrecipitation ofte inkompiet Fortynding af
sådanne pmver er et muligt, men ikke sikkert
kontrollabelt hjrelpemiddel. Alternativt kan
supernatanten ultrafiltreres.
Den vregt, der lregges på niveau og rend–
ringer i HOL-kolesterol-koncentrationen, fo–
rudsretter metode-bias (inakkuratesse) nrer
O
og en imprrecision mindre end 1-2% (CV%).
Disse krav opfyldes ikke i dag, hvorfor udvik–
ling af metoder, der honorerer dette , b0r prio–
riteres h0jt.
(fPt)S-LDL-cholesterol, stofk.:
Ved hjrelp af
de ovenfor anf0rte analyser kan LDL-koleste–
rol beregnes under forudsretning af, at apo-B–
holdige lipoproteiner er fuldt prrecipiterede
samt at triglyceridbestemmelsen giver et
n0jagtigt mål for VLDL-koncentrationen, der
tillader omregning til VLDL-kolesterolkon–
centrationen. Dette sidste forudsretter igen en
konstant og kendt VLDL-sammensretning,
samt et minimalt indhold af kylomikroner.
Skyldes betydende dele af triglyceridkoncent–
rationen kylomikronindhold, er beregnings-
8
metoder baseret på estimat af VLDL-koleste–
rol ud fra bestemmelse af serumtriglycerid
ikke valide.
Beregning afLDL-kolesterol udf0res som en
subtraktion mellem total-kolesterol og sum–
men af HOL-kolesterol og heregnet VLDL–
kolesterol ved hjrelp af Friedewald's formel:
totalkolesterol , minus (HOL-kolesterol+
VLDL-kolesterol).
S- VLDL-kolesterol, mmol/1
=
S- Trigly–
cerider, mmol!lx0,45.
Beregningsmetoden kan kun anvendes ved
triglyceridkoncentration under ca. 5 mmol/1.
Resultatet indeholder alle variationer fra de
involverede analyser, såvel prreanalytiske som
biologiske. Det krrever derfor h0j analytisk og
laboratoriemedicinsk standard for at resulta–
tet kan brere en klinisk vurdering, evt. stilling–
tagen til medikamentel antihyperlipidremisk
behandling. Udvalget er klar over, at andre
nationale og internatianale videnskahelige sel–
skaber har vaigt at vurdere behandlingsindi–
kation og -resultat på basis af LDL-kolesterol–
beregninger. Kravene til repetetive analyser
som beslutningsgrundlag har her srerlig aktua–
litet.
REFERENCEOMRÅDER -
GRJENSEVJERDIER
Bestemmelse af lipid- og lipoproteinkoncen–
tration anvendes i dag nresten udelukkende
som prrediktorer for udvikling af aterosklero–
tiske hjerte-karsygdomme, samt i monitore–
ring af lipidsrenkende behandlingseffekt.
Et selvstrendigt, om end begrrenset, anven–
delsesområde angår diagnostik og monitore–
ring af en rrekke genetiske og metaboliske li–
delser med forstyrrelser i lipidmetabolismen,
hvis konsekvens ikke umiddelbart relaterer sig
til aterosklerotiske hjerte-karsygdomme.
Et referenceinterval hidmrer sredvanligvis
fra målinger på en referencegruppe. Referen–
cegruppen skal vrere fri for sygdom, der er
relateret til koncentrationen af den kompo–
nent, man mäler. I en stikpmve fra »normal
populationen« vii mange have »stum« ate-
Klinisk kemi
i
Norden
