laboratorier, der udf0rer kolesterolanalyser,
tilslutter sig denne eller lignende former for
ekstern kvalitetsbed0mmelse, således at koles–
terolniveau kontrolleres mindst 4 gange årligt,
med mindst 2 humane referencematerialer
med forskellige koncentrationer.
Anvendelse af t0rstofkemiske metoder har
vundet nogen indpas i primrersektoren til be–
stemmelse af totalkolesterolkoncentrationen i
fuldblod. Apparaturudbudet er heterogent og
udvides hastigt. Flere af de solgte fabrikater
viser ved anvendelse i sammenlignende
unders0gelser god overensstemmelse med
standardprocedure til kolesterolbestemmelse.
Der observeres imidlertid uventede afvigelser,
som oftest på grund af ukorrekt udtagning af
kapillrerblod . Selv om de analysetekniske pro–
cedurer er simple, er der dog, hvis apparaturet
betjenes af u0vede, også her mulighed for be–
tydelig metodebias, hvorfor det anbefales alle
brugere af sådanne apparaturer i primrersekto–
ren at tilslutte sig amtslige kvalitetssikrings–
programmer, ligesom de af fabrikanten anvis–
te metodeforskrifter b0r efterleves minuti0st.
Enzymatiske metoder, egnede til automati–
sering, udviser tilfredsstillende overensstem–
melse med resultater fra det nrevnte metodehi–
erarki.
Bias
som f0lge af metodetilpasning til
apparaturbetinget krav b0r dog altid under–
kastes individuel unders0gelse.
Afvigelserne fra den sande vrerdi b0r ikke
overstige 3%. Den variation, der fremkom–
mer ved gentagne bestemmelser på samme
pmve, udtrykt ved en variationskoefficient,
b0r ikke overstige 2-3 %. Disse krav honareres
i dag af ca. 50% af danske laboratorier.
Da kolesterolkoncentrationen undertiden
0nskes mält i serum med h0j triglyceridkon–
centration, b0r laboratorierne sikre sig, at det–
te lader sig g0re uden betydelige afvigelser.
Udvalget finder det rimeligt at man sikrer, at
man kan måle kolesterol i en pmve med trigly–
ceridkoncentration op til lOmmol/l ved gen–
findingsfors0g på to pmver med henholdsvis
h0j og lav triglyceridkoncentration. Anvendel–
se af vegetabilske triglycerid-emulsioner (in–
tralipid) kan ikke anbefales, da emulisionen er
Klinisk kemi i Norden
mere lipaseresistent end humane lipoprote–
iner.
(JPt)
S-
Triglycerider, stofk.:
Den analytiske
variation på triglyceridkoncentrationsmåling
er if0lge resultaterne af de danske kvalitetssik–
ringsprogrammer betragtelig. Det er udvalgets
opfattelse, at der er et betydeligt behov for
bedre akkuratesse og prrecision. Der er i dag
ikke, på samme måde som for kolesterol, mu–
lighed for det analyserende laboratorium at
sammenligne med sekundrere referencemeto–
der, hvilket 0ger behovet for nationale og re–
gionale kvalitetssikringsprogrammer.
Ligesom for kolesterolanalyser eksisterer
der enzymatiske metoder med god overens–
stemmelse med referencemetodologi.
Ved anvendelse af kalibrerings- og kontroi–
materialer skal man huske, at mrengden af frit
glycerol i disse kan vrere h0jere, end hvad der
almindeligvis findes i patientpmver. Typisk
anvendes der ikke korrektion for fri glycerol–
koncentration ved analyse af patientpmver
(indhold ca. O, l mmol/1).
Maksimale afvigelser fra den »sande« vrerdi
(inakkuratesse)
på 3-5% og en variation på
basis af gentagne bestemmelser på samme
pmve (dag til dag) udtrykt som CV%
(imprce–
cision)
af samme st0rrelsesorden b0r tilstrre–
bes og kan med nutidige metoder opnås.
Niveauet af frit glycerol i blodet og i refen–
ce- og kontroiplasma er en kil de til
bias
og kan
i patientpmver ved patologiske tilstande nå
klinisk betydende niveauer.
S-HDL-cholesterol, stofk.:
Prospektive epi–
demiologiske unders0gelser har underbygget
vrerdien af HDL-kolesterol som risikoprredik–
tor for udvikling af iskremiske hjertekarsyg–
domme. Det er udvalgets opfattelse, at analy–
tisk klinisk kemi i dag ikke i tilstrrekkelig grad
lever op til de krav om prrecision og akkura–
tesse , som den kliniske anvendelse af HDL–
kol~sterolkoncentrationen
forudsretter. Kli–
nisk stillingtagen må derfor aldrig baseres
udelukkende på HDL-kolesterol-koncentra–
tionsbestemmelser.
I praktisk klinisk kemi udf0res HDL-koles–
terolbestemmelsen efter forudgående prrecipi-
7
