Klinisk Biokemi i Norden · 1 2017
| 31
og pH stiger derfor. Stigende pH vil øge andelen af
proteinbundet calcium og dermed udløse et fald i
koncentrationen af frit calcium (6). Et højt pH van-
skeliggør måling af ioniseret calcium på ABL, da der
ikke automatisk korrigeres for pH ved pH > 7,60. For
at få et nogenlunde skøn af niveauet af ioniseret cal-
cium, måtte vi derfor foretage beregning af ioniseret
calcium ud fra formlen (Radiometer):
Ca
2+
(7,4) = Ca
2+
[1-0,53 x (7,40-pH)]
Det var nødvendigt at udgive svar med forbehold
til rekvirenten i denne akutte situation for at kunne
håndtere de forgiftede børn i henhold til SSTs
anbefalinger. Prøverne med højt indhold af 25-OH-
vitamin D3 (eller -D3+D2) (i nogle tilfælde > 2000
nmol/L), måtte fortyndes ud og genanalyseres. En
del af de høje værdier blev præciseret vha. mas-
sespektrometri. Det var nødvendigt for klinikerne
at følge niveauet af 25-OH-vitamin D og effekten
af deres behandling, og evt. systemmæssige spær-
ringer på gentagne D-vitaminanalyser skulle derfor
løbende fjernes.
Kort om dannelse og omsætning af D-vitamin
D-vitamin spiller sammen med parathyreoidea-
hormon (PTH) en central rolle for reguleringen af
koncentrationen af frit calcium. Mængden af frit
calcium er nøje reguleret, og selv små forskydninger
kan være klinisk betydende og større forskydninger
livstruende. Den primære kilde til D-vitamin er
den endogene produktion, der sker ved eksponering
af huden for sollys. En mindre andel stammer fra
kosten, og endelig indtages en varierende mængde
som kosttilskud. D-vitamin kan opdeles i cholecal-
ciferol (vitamin D3) og ergocalciferol (vitamin D2).
En skematisk oversigt over dannelse og omsætning
af D-vitamin er vist i Figur 2. Den aktive metabolit
calcitriol (1,25(OH)
2
D3) dannes ved 1α-hydroxylering
i nyrerne, hvilket er stramt reguleret af PTH og
underlagt negativ feedback af 1,25(OH)
2
D3, calcium,
fosfat og fibroblast-vækstfaktor. Det betyder, at kon-
centrationen af 1,25(OH)
2
D3 ikke nødvendigvis er
svært forhøjet ved hypercalcæmi eller direkte korre-
leret til koncentrationen af frit calcium i blodet (7).
Halveringstiden af cirkulerende 25-OH-vitamin D3
er 2-3 uger (6), hvorimod den i fedtvæv er omkring
to måneder. Halveringstiden for den aktive metabolit
1,25(OH)
2
D3 i blod er blot femten timer (8).
Hvorfor er et højt indtag af D-vitamin farligt?
1,25(OH)
2
D3 inaktiveres af enzymet 24-hydroxylase.
Kapaciteten af dette enzym er mindre hos spædbørn
end hos voksne individer. Dermed er spædbørn i
I Danmark anbefaler SST tilskud af D-vita-
min til personer i risiko for mangel, herunder
børn i alderen 0-2 år. Anbefalingen er 10
m
g
(400 IE) som D-vitamindråber (5). Indhol-
det i fem dråber af D3-dråbeproduktet fra
Inno Pharma var 75 gange højere end den
anbefalede dosis til børn i alderen 0-2 år. På
D3-dråbeproduktet var fem dråber angivet
som den anbefalede dosis, men ikke hvor
meget D-vitamin det svarede til. De børn, hvis
forældre har fulgt Sundhedsstyrelsens anbefa-
linger vedrørende D-vitamintilskud, har ind-
taget 750
m
g i stedet for 10
m
g dagligt. Toksisk
dosis for børn < 9 år er angivet til > 250
m
g
(10.000 IE) dagligt i > én uge (3). SST anslog
i august, at ca. 150 børn under 2 år havde
indtaget de fejlproducerede D-dråber. Heraf
havde 87 et D-vitaminniveau >150 nmol/L,
hvoraf 18 børn havde svær hypercalcæmi
med ioniseret calcium >1,49 mmol/L (SST).
Figur 2.
Dannelse og omsætning af D-vitamin.
