14 |
Klinisk Biokemi i Norden · 4 2015
Næstved, Vejle, Randers, Frederikshavn og Gentofte,
og der analyseres 1000-2000 prøver om ugen i den
fireårige indkøringsfase, herefter forventes det dob-
belte antal (9). Der er opbygget en fælles regional
IT-løsning (Invitations- og administrationsmodulet,
IAM) med det formål at holde styr på borgernes sta-
tus i screeningen, antallet af udsendte invitationer, at
opsamle laboratorieprøvesvar og registrere udfaldet
af de udførte koloskopier. Endelig er der etableret
en kvalitetssikrings- og forskningsdatabase, Dansk
Tarmkræftscreeningsdatabase (DTS), hvor data fra
IAM samkøres med Landspatientregistret og pato-
logisystemet ”Patobank” med henblik på løbende at
monitorere udviklingen i udfald ved iFOBT og kolo-
skopi samt antallet af komplikationer.
Borgerne inviteres i en vilkårlig rækkefølge dog
således, at de altid inviteres første gang, når de fylder
50 år og sidste gang umiddelbart før, de fylder 75 år.
De inviteres og informeres om programmet per brev.
Pakning og udsendelse af invitationer til deltagere
sker centralt for alle regioner via en fjernprintsløs-
ning fra Strålfors (et datterselskab af PostNord AB).
Invitationsbrevets indhold er beskrevet i boksen.
Invitationsbrevet indeholder
• Informationsfolder om tarmkræftscreening
• Invitationsbrev med en selvklæbende label
med navn og CPR-nummer til at sætte på
prøvebeholderen
• Prøvesæt (beholder + opsamlingsserviet)
• Pose med lukkemekanisme til prøvebehol-
deren efter opsamling
• Frankeret svarkuvert
Praktisk håndtering af de udførte tests
Fra fæcesprøven er tilført beholderen, er holdbar-
heden 10-14 dage ved stuetemperatur, hvilket er
tilstrækkeligt ved levering ved almindelig postom-
deling. Laboratoriet skal have analyseret prøven og
afsendt svaret senest syv kalenderdage efter mod-
tagelsen. Eftersom prøver analyseres alle hverdage,
overholdes denne frist uden problemer. Afførings-
prøven sendes i en tætsluttende pose, i en kuvert ca.
10x15 cm. Åbning af op til flere hundrede kuverter
dagligt kan potentielt blive en betydelig belastning
for det involverede personale. Løsningen på dette
blev i Næstved indkøb af en elektronisk brevåbner
(Rototype
®
) til selve kuverten og en ”kaffeposeåb-
ner” (Merrild
®
) til åbning af plastiklommen om selve
testen (Figur 1 og 2). På laboratoriecentret i Vejle
anvendes en Danastar
®
Frama kuvertåbner og en
åbner af plasticlommen svarende til kaffeposeåbne-
ren, men af mærket Bureau Veritas (R) (Figur 3). På
Gentofte Hospital anvendes ligeledes en brevåbner af
mærket Danastar® Frama og samme kaffeposeåbner
som i Næstved. På Sygehus Vendsyssel, Frederiks-
havn sker åbningen p.t. per håndkraft og med kaf-
feposeåbner. Tidligere anvendtes en papirskærema-
skine, men personalet foretrækker manuel åbning
frem for denne. Der er nyligt bestilt en brevåbner. I
Randers haves en Danastar
®
Frama-kuvertåbner og
en Bureau Veritas-skæremekanisme til plastiklom-
men (Tabel 1).
Udfordringer forbundet med bookning af
koloskopier
Ved negativt prøvesvar informeres borgerne per brev
eller via e-boks (digital post til borgerne). Hvis prø-
vesvaret er positivt, skal borgeren tilbydes koloskopi
inden 14
kalenderdage
, svarende til ved begrundet
mistanke om kræft. Der har været udfordringer for-
bundet med at overholde fristerne, blandt andet fordi
borgerne selv bestemmer, hvornår de vil indsende
prøven. Antallet af indkomne prøver kan delvist
justeres ved at ændre antallet af invitationer, da de
fleste returnerer deres test inden for et par måneder.
Nogen indsender dog først prøven over et år efter,
de har modtaget den. Med tiden skabes der derfor
en buffer af latente deltagere, hvilket vanskeliggør
finjusteringer. I europæiske guidelines anbefales gen-
nemførsel af endoskopier inden for 30 dage efter, at
det positive testsvar foreligger (4). Mens der har været
tilstrækkelig kapacitet til både at analysere prøverne,
har der derimod været store udfordringer forbundet
med at overholde fristen for udførsel af koloskopi.
Den meget korte tidsfrist for udførsel af koloskopier
gør det endvidere svært at absorbere de naturlige
udsving af både indsendte og positive prøver. Mange
af deltagerne i screeningen er desuden erhvervsaktive
og kan have vanskeligt ved at afsætte tid til kikkert-
undersøgelse med kort varsel. Faktum er, at 25-30 %
af alle bookede koloskopitider må ændres. Dette er
ressourcekrævende, og vi vurderer, at en frist på 15
hverdage
for tilbud om koloskopi som i Holland (van
Leerdam, personlig meddelelse) havde været mere
hensigtsmæssigt, alternativt de i europæiske guideli-
