Klinisk Biokemi i Norden · 4 2013
| 63
Den traditionella utredningsgången var tidigare
att skicka patienter med misstänkt inflammatorisk
tarmsjukdom på kolonoskopi. En undersökning som i
allmänhet uppfattas som ”mindre trevlig” och obehag-
lig, åtminstone ur ett patientperspektiv. Med tanke på
att en kolonoskopi på en vuxen kostar ca 7000 kronor,
varje husläkare har ca 300 patienter med mag–tarm-
problem och vi har ca 100 husläkare så skulle det kosta
minst 200 miljoner att undersöka alla dessa patienter.
Att utreda samtliga patienter med mag–tarmproblem
med kolonoskopi är således praktiskt taget omöjligt.
Det andra alternativet, det vill säga att tala om för
patienten att han/hon inte har något mag–tarmpro-
blem och att de skulle äta mer kli leder ofta till en
missnöjd patient som kommer tillbaka och även söker
andra läkare.
När vi gjorde den hälsoekonomiska analysen av
F-calprotectin (1) valde vi att jämföra kostnaderna för
att utföra kolonoskopi på samtliga patienter jämfört
med att först använda F-calprotectin som uteslut-
ningstest före kolonoskopin (Figur 1). Vi använde
sedan de verkliga F-calprotectinresultaten från 2008
som vi hade i laboratoriedatabasen. Vi tog bara med
det första värdet för varje patient (
n
=3639) då övriga
resultat sannolikt var behandlingsuppföljning där
man inte alltid gör kolonoskopi. Priserna beräknades
för kolonoskopi på alla patienter jämfört med kostna-
den för F-calprotectin på samtliga och kostnaden för
kolonoskopi enbart på de patienter som hade F-cal-
protectin över beslutsgränsen (Figur 1). Vi jämförde
två beslutsgränser för F-calprotectin för att utesluta
inflammatorisk tarmsjukdom, 50
m
g/g respektive
100
m
g/g faeces. Med den lägre gränsen skulle antalet
kolonoskopier kunna minskas med 50% och med den
högre gränsen med 67%.
Omman räknar om det till kronor så innebär det att
användningen av F-calprotectin skulle kunna minska
kostnaderna i Uppsala läns landstingmed 16 respektive
21 miljoner kronor per år. Vårt landsting har 300000
invånare och besparingen motsvarar 10–20% av bud-
geten för klinisk kemi, d.v.s. enbart användningen av
F-calprotectin ger en besparing för landstinget som
motsvarar inte bara kostnaden för F-calprotectin utan
för ytterligare tiotusentals andra analyser.
Arne Roseth, en av de kliniker som har störst kun-
skap om användningen av F-calprotectin, höll nyligen
en föreläsning i ämnet. Han använde själv en något
högre gräns på upp emot 200
m
g/g faces vid utredning
av patienter som söker på grund av misstänkt inflam-
matorisk tarmsjukdom. Hans argument för använd-
ning av denna högre gräns var att om patienten söker
aktivt så har vederbörande påtagliga tarmproblem och
då kan man ha lite inflammation även vid colon irrita-
bile. Det skulle motivera den högre gränsen. Det låter i
sig rimligt och skulle i så fall innebära att det blev ännu
mer lönsamt med F-calprotectin för landstinget. I den
refererade studien valde vi avsiktligt en enkel modell
för att undvika diskussioner om de hälsoekonomiska
modellerna. Till exempel tog vi ej med de besparingar
som ett minskat antal kolonoskopier leder till i form av
minskade kostnader för resor och ledighet från arbete
respektive minskat obehag och i enstaka fall kompli-
kationer för patienten.
Det är svårt att sätta ett pris på obehaget att genomgå
en kolonoskopi. Ett alternativ är givetvis att fråga ett
antal patienter vad de skulle vara villiga att betala
för att slippa vara med om en kolonoskopi. Antagli-
gen varierar det kraftigt från individ till individ och
troligen varierar det med tiden. Är det lång tid till
undersökningen eller är det så att det står någon med
ett kolonoskop i högsta hugg vid ens bak så kan man
tänkas ha olika betalningsvilja. De här exemplen visar
dock att det helt klart finns ytterligare vinster med
F-calprotectin än de 16–21 miljoner kronor per år som
vi kom fram till även om de är svårare att definiera
invändningsfritt.
Referens
1. Mindemark M, Larsson A. Ruling out IBD:
Estimation of the possible economic effects of
pre-endoscopic screening with F-calprotectin.
Clin Biochem 2012;45:552-5.
Figur.
Modell för selektion av patienter till kolonoskopi uti-
från resultat av F-calprotectin.
