11
| 3 | 2011
Klinisk Biokemi i Norden
(
Fortsætter side 12)
studier har demonstreret at PSA-baseret diagnostik
kan fremrykke diagnosetidspunktet med 5 – 10 år, og
at både alder, tumorbyrde og histologisk gradering
ændres i gunstig retning således at flere tilfælde kan
behandles kurativt (4).
Screening for prostatacancer – hvorfor ikke?
Diskussionen for og imod screening for PCa har imid-
lertid været heftig, og argumenterne imod har været
mange (5,6):
Gennemsnitsalderen ved død af PCa i DK er høj,
mediant ca. 78 år. Dette betyder at en reduktion af
PCa-mortaliteten kun vil resultere i en marginal
gevinst i form af vundne leveår da patienterne ekspo-
neres for konkurrerende mortalitet. Det kan beregnes
at selvom PCa elimineres som dødsårsag, vil dette ikke
ændre den mandlige befolknings gennemsnitslevetid
måleligt, om end gevinsten for den enkelte patient
naturligvis kan være betydelig.
Prostatacancerscreening – argumenter imod
1:
Prævalensen af histologisk PCa er høj
2:
Overdiagnostik og - behandling er uundgåelig
3:
Sygeliggørelse af en stor del af den mandlige
befolkning
4:
Effekt af tidlig behandling er omdiskuteret
5:
Er mortalitetsreduktion dokumenteret?
6:
De sundhedsøkonomiske konsekvenser er
uafklarede
PCa har en lang naturhistorie – ofte over flere decen-
nier. Dette forhold gør sygdommen egnet til screening,
men udgør samtidigt paradoksalt nok et væsentligt
argument mod tidlig diagnostik og behandling da det
sammenholdt med den relevante aldersgruppe åbner
for en betydelig konkurrerende mortalitet.
Autopsi-prævalensen af PCa er høj allerede fra 4.
dekade, og mindst 40 % af alle over 60 år vil have histo-
logisk påviselig PCa (7,8). Risikoen for at udvikle klinisk
PCa før 80 års alderen er ca. 6%, og af disse patienter dør
omkring 2/3 af sygdommen. Der findes således enmeget
stor gruppemændmed histologisk påviselig PCa der ikke
udvikler – eller når at udvikle - klinisk manifest sygdom.
Screening for en sygdom med meget lang udvikling
og en samtidig høj forekomst af ”klinisk insignifikante”
tumorer kan således resultere i betydelig overdiagnostik
og overbehandling – forstået somdiagnostik og behand-
ling af tumorer der aldrig, hvis ladt urørt, ville have ført
til morbiditet endsige mortalitet (9,10).
Randomiserede studier af PSA-baseret screening
for PCa
I 90’erne blev flere screeningsstudier påbegyndt. Tre
af de randomiserede undersøgelser skiller sig ud hvad
angår størrelse, kvalitet og opfølgningstid:
- ”
Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian (PLCO)
Cancer Screening Trial” I USA (76.693 men 55-74
years of age) (11)
Figur 1. Kumuleret incidens og mortalitet af
PCa i ERSPC efter mediant 9 års opfølgning.
Fra (12)
