![]()
33
| 1 | 2009
Klinisk Biokemi i Norden
Kreatinin
Venös provtagning
Normal
provtagning
Stas 3
minuter
Pumpning
1 minut
Medelvärde, mkat/L
65,9
66,2
65,6
SD
11,65
11,84
12,59
Variationsbredd
53 - 102
53 - 103
50 - 100
n
30
30
30
t-test
n.s.
n.s.
D. Resultat för kreatinin vid de olika provtagningsteknikerna.
Natrium
Venös provtagning
Normal
provtagning
Stas 3
minuter
Pumpning
1 minut
Medelvärde, mkat/L
139,5
139,3
143,6
SD
1,548
1,768
2,762
Variationsbredd
137 - 143
135 - 142
139 - 149
n
30
30
30
t-test
n.s.
p<0,001
E. Resultat för natrium vid de olika provtagningsteknikerna.
Diskussion
Vid provtagning till kliniskt kemiska analyser är
kalium den komponent som diskuteras mest. I läro-
böcker har man uppgivit att kalium ökar vid stas.
I vår studie ökade kalium inte signifikant efter 3
minuters stas. I flera studier redovisar man inte vid
vilket tryck man stasat, vilket eventuellt kan förklara
skillnader mellan olika studier. Vi har använt det
tryck som rekommenderas vid provtagning.
Det diskuteras även att stasningen skulle orsaka
hemolys vid venös provtagning. I vår studie blev det
ingen signifikant ökning av hemolysindex efter 3
minuters stas, vilket visar att en stasning på 60 mm
Hg inte orsakar hemolys.
Kalium påverkades av en minuts muskelarbete
med en medelökning på 0,64 mmol/L, vilket mot-
svarar mer än halva referensintervallet. Muskelarbete
kan således ge falskt förhöjda kaliumvärden och låga
värden kan bli falskt normala.
I vår studie har vi jämfört normal provtagning med
3 minuters stas alternativt standardiserat dynamiskt
muskelarbete. I andra studier har man oftast jämfört
normal provtagning med samtidig stas och muskel-
arbete och fått ökning av kalium. I vår studie ökade
kalium markant efter endast en minuts muskelar-
bete hos 41 av 42 försökspersoner. Även muskelarbete
utan stas kan således orsaka falskt förhöjt kalium. Då
98 % av kalium finns intracellulärt och 2 % extracel-
lulärt får faktorer som påverkar intracellulärt kalium
stor betydelse för plasmakoncentrationen. Acidos
ökar och alkalos minskar plasmakalium. Vid muskel-
arbete ökar anaerob metabolism med sänkt pH och
acidos som följd.
I Renoes studie (7) har man även sett en rekylef-
fekt efter muskelarbete för kalium, dvs att kalium
sjunker under utgångsvärdet och kvarstår sänkt mer
är 10 minuter. Rekyleffekten har orsakat en cirka 10 %
sänkning av kaliumvärdet de första 5 minuterna och
cirka 5 % mellan 5-10 minuter.
Den kapillära provtagningen utfördes med för-
värmd hand och högflödeslancett för att få ett opti-
(Fortsætter side 34)
