![]()
22
| 4 | 2003
Klinisk Biokemi i Norden
diabetessjukdomen än de med ett högre HbA1c-värde.
Eftersom kostnaderna för behandling av de allvarliga
senkomplikationerna är betydande är HbA1c-kontrol-
lerna mycket kostnadseffektiva (11). Då HbA1c resulta-
ten på detta sätt påverkar vården och vårdkostnaderna
är det viktigt att analyserna är riktiga och därför håller
en hög kvalitet. Metoder för HbA1c skall kvalitetssäkras
genom nationella program (EQUALIS) eller via regel-
bundna jämförelser med ett referensinstrument. Ett över
hela landet enhetligt referensintervall har upprättats för
att underlätta nationell kvalitetssäkring. Inom vårt
landsting används två olika HbA1c metoder; DCA2000
som patientnära metod och som baseras på en immu-
nologisk princip och Varian II (jonbytarkromatografisk
princip) på det kliniskt kemiska laboratoriet. Resultaten
jämförs varje månad med hjälp av så kallad split-sam-
ple teknik. Det innebär att ett patientprov analyseras
med det patientnära instrumentet och resten av provet
skickas sedan in till det kliniskt kemiska laboratoriet för
förnyad analys. Resultaten från de två olika metoderna
jämförs sedan.
I likhet med andra laboratorieanalyser är det viktigt
att som beställare vara medveten om eventuella
felkällor som kan påverka resultaten av HbA1c ana-
lyserna. En del av felkällorna uppenbaras vid olika
typer av modifiering av hemoglobinmolekylen som
t.ex. hemoglobinvarianter eller karbamylerade pro-
dukter hos patienter med njursvikt och denna felkälla
påverkas av analysmetoden. Ofta noterar laboratori-
erna detta då kromatogrammen får ett ändrat utse-
ende och meddelar då beställande läkare. En annan
viktig felkälla som är oberoende av analysmetoden
är om patientens erytrocyter har en förkortad livs-
längd. I det sistnämnda fallet är det svårt för labora-
toriet att upptäcka felet då kromatogrammet har ett
normalt utseende.
Patienten som beskrivs i detta arbete har en levercan-
cer och anemi. Ungefär 75% av patienter med kronisk
leversjukdom har mild till moderat anemi. Den innefat-
tar även alkoholutlöst leverskada. Orsaken till anemin
är ej helt klarlagd, men ca 5% av patienter med grav
leverskada utvecklar en hemolytisk anemi. Episoder
med hemolytisk anemi kan även uppträda hos patien-
ter med alkoholutlöst lättare leverskada. Erytrocyter har
en kortare livslängd hos cirrhos-patienter. Om dessa
erytrocyter transfunderas till friska individer normalise-
ras livslängden. Detta talar för att det är en extracellu-
lär faktor som ger upphov till hemolysen och förkortar
erytrocytöverlevnaden. Orsaken till diskrepansen mel-
lan blodglukos och HbA1c i nu aktuella fall beror san-
nolikt på en förkortad erytrocytlivslängd som i sin tur
orsakats av leverskadan. Det gör att HbA1c-värdet ej
är representativt för blodglukosnivåerna hos patienten
eftersom den icke-enzymatiska glykeringsreaktionen
inte fått stipulerad reaktionstid och man bör därför ej
använda sig av HbA1c för monitorering i detta fall.
Sammanfattning:
HbA1c nivåerna är beroende av inte blott B-glukosni-
våerna utan också av erytrocyternas överlevnadstid.
Patienter med förkortad erytrocytöverlevnad, t.ex. på
grund av hemolytisk anemi, har lägre HbA1c nivåer än
vad man kan förvänta från B-glukos värdena. Det är
viktigt att vara medveten om denna felkälla vid opti-
mering av diabetesbehandlingen.
Referenser
1. http://www.diabetolognytt.nu/aterkommande/
nationellt_vardprogram/klin_diagnos.html
2. Nationella riktlinjer för vård och behandling
vid diabetes mellitus. http://www.sos.se/fulltext/
9900-062/9900-062.htm#Diabetes
3. Henry,R.R.& Genuth,S.-Forum one: Current
ecommendations about intensification of meta-
bolic control in non-insulin-dependent diabetes
mellitus. Annals of Internal Medicine 1996;124:
175-7.
4. Jönsson B, SmithU. God diabeteskontroll lönar
sig. Läkartidningen. 1997;94:2803-4.
5. McCance D.R. et al.-Comparison of tests for
glycated haemoglobin and fasting and two hour
plasma glucose concentrations as diagnostic
methods for diabetes. British Medical Journal
1994;308:1323-8.
6. Peters,A.L.et al.-A clinical approach for the diag-
nosis of diabetes mellitus. An analysis using gly-
cosulated hemoglobin levels. JAMA 1996;276:
1246-52.
7. Wintrobe’s clinical hematology. Lee GR, Bithell
TC, Foerster J, Athens JW, Lukens JN, editors.
9th ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1993. P.
899-901.
8. Jiao Y, Okumiya T, Saibara T, Park K, Sasaki
M. Abnormally decreased HbA1c can be asses-
sed with erythrocyte creatine in patients with a
