makonsentrasjonen av natriuretiske peptider gi
informasjon om hvorvidt hjertesykdom er tilstede
og om tilstandens alvorlighetsgrad. I det f!lllgende
vii jeg nevne de viktigste bruksområder for slike
peptidmålinger slik vi kjenner dem idag, vurdere
sp!llrsmålet om hvilket peptid som skal mäles og
fors!llke å plassere peptidmålingene i relasjon til
andre diagnostiske hjepemidler ved spfllrsmål om
hjertesykdom.
Bruksområder
Diagnose av hjertesvikt
Hjertesvikt defmeres ulikt i ulike sammenhenger.
I henhold til kravene fra European Society of Car–
diology skal det i tillegg til symptomer (slapphet,
!lldemer, dyspnoe) foreligge objektive tegn på
nedsatt pumpefunksjon(3). standardmetoden for
slik påvisning er ekkokardiografi med evaluering
av systolisk funksjon (venstre ventrikkels ejek–
sjonsfraksjon) og diastolisk funksjon (E/A ratio
mv). Felles for begge typer funksjonsforstyrrelser
er imidlertid !likt kardialt veggstress og !llkte
mengder natriuretiske peptider i plasma. Diag–
nose av hjertesvikt i allmenpraksis på klinisk
Fig. 2
grunnlag alene er beheftet med en stor andel
falskt positive diagnoser srerlig hos kvinner. Bruk
av peptidmålinger er vist å forbedre den diagnos–
tiske treffsikkerhet gjennom reduksjon av andelen
falskt positive diagnoser (4).
Estimere prognosen
På bakgrunn av hjertesviktens progressive natur
og peptidenes direkte relasjon til graden av fun–
skjonsnedsettelse er det forståelig at mengden
peptid er relatert til langtidsprognosen med hen–
syn til både morbiditet og mortalitet. Peptidene
har vist seg å vrere blandt de aller kraftigste prog–
nostiske indikatorer ved etablert hjertesvikt, etter
myokardinfarkt, generellt hos innlagte på syke–
hus, hos eldre og i populasjoner fra almenpraksis
(5) (6) (7) (8) (9). Verdien av slik prognostisk
informasjon har imidlertid vrert gjenstand for
diskusjon fordi man ikke har gjennomf!llrt rando–
miserte studier for å måle dens nytte. Likevel vil
nok mange leger velge å ta hensyn til den
gjennom å gi pasieneter med h!llye verdier av
natriuretiske peptider srerlig oppf!lllgning.
1
98 99
126 1
77 78
107
ProANP
ProBNP
Nt-proANP
Nt-proBNP
Skjematiskfremstilling av de natriuretiske prohormoner med oppspatting
i
sirkulerende former. ProBNP sirkulerer
sannsynligvis både
i
spaltet og intakt form .
10
Klinisk Kjemi
i
Norden l , 2001
